小儿扁桃体发炎中医之高见-幼儿期2-3岁-护理保健

　　扁桃体位于咽喉部位，很像为我们看守大门的忠诚“卫兵”。它是人体对抗感染的一道重要防线，一旦病菌入侵，扁桃体马上会作出反应——红肿、疼痛或发热，告诉人们要注意休息、积极治疗。

　　如果孩子的扁桃体经常发炎、肿大，影响到了进食和呼吸，用药的效果也不明显，爸爸妈妈该怎么办呢？是继续采用保守疗法？还是索性“一切了之”？如果手术切除，麻醉会否影响孩子的智力呢？

　　问题1：何种情形下需要实施扁桃体切除手术？

　　美国儿科学会的参考意见：

　　儿童扁桃体切除术(常和腺样体切除术联合进行)，是儿外科常规的治疗方式，临床应用十分普遍，接受手术的患儿年龄通常在5～7岁，手术的成功率比较高。但到目前为止，这种治疗的远期效果尚未得到充分证实，所以医生在考虑手术时，态度会比较保守。

　　推荐进行手术的情况：

　　★扁桃体(或腺样体)严重肿大，影响孩子的呼吸，导致肺部氧气和二氧化碳的交换出现障碍(一个特征是呼吸在睡眠时停止几秒钟)。

　　★如果是因腺样体肥大引起呼吸困难或吞咽困难，甚或严重的语言障碍，推荐进行单纯腺样体切除术。

　　下列情况，手术是合理的，但并不紧急：

　　◆感染严重，导致扁桃体后方或周围有脓液积聚。

　　◆扁桃体炎症发作，应用抗生素治疗6个月，症状没有完全消失。

　　◆扁桃体(或腺样体)非常大，出现吞咽或呼吸困难，或只能张口呼吸且睡眠时鼾声特大。

　　◆孩子1年发生7次以上严重的咽喉肿痛并伴有链球菌感染或其他严重体征：扁桃体上或咽喉部覆盖有脓液，颈部淋巴结肿大、触痛，体温高于38.3℃；或者每两年中的1年内有5次类似发作；或者每3年中的1年内有3次类似发作。

　　问题2：手术需要全身麻醉，孩子会变笨吗？

　　上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科 陈依君副主任认为：

　　扁桃体(和/或腺样体)手术的部位在咽喉处，为了保证手术的顺利进行，需要对患儿实施全身麻醉。家长担心孩子智力受影响，其心情完全可以理解，但临床上至今还没有有关麻醉药物对孩子智力发展的负面报道，所以这里想对大家说的是：目前儿科临床所应用的麻醉药物及方法，包括扁桃体(和/或腺样体)切除术的全身麻醉，不会影响孩子的智力和生长发育。

　　理由1：麻醉药物不会损害脑组织。

　　儿童智能的发展是一个渐进的过程，受先天遗传和后天因素的影响。从生理结构上看，智力与大脑发育有着密切的关系，而大脑的正常运行有赖于循环系统和呼吸系统的正常运作，提供足够的氧和营养物质。如果大脑缺乏足够的营养，或者长时间缺氧，将导致脑细胞肿胀坏死，从而影响孩子的智力发育。

　　那么，麻醉到底会不会影响孩子的大脑功能和智力发育呢？

　　当麻醉药物进入血液，达到一定的浓度之后，透过血脑屏障，选择性地抑制大脑皮质与神经末梢的联络通路，产生镇静、麻醉镇痛的作用，结束时停止应用麻醉药物，麻醉作用逐渐消除。所以，正常情况下麻醉并不会影响孩子的循环和呼吸功能，更不会导致脑组织的缺血和缺氧。