带BB看病的智慧，你有没有？-幼儿期2-3岁-护理保健

　　说起带宝宝上医院，第一时间浮现在你眼前的是什么？挂号处无尽的长队，护士办公桌上堆积如山的病历本，楼上楼下狂奔的家长；还有等了2小时，结果整个看病过程也就2分钟，更委屈的是，走出医院时依然是疑虑重重。有妈妈说：抱着宝宝上医院，就像是一场战役。那么不妨回顾一下此前我们是如何作战的，然后有针对性地改进作战策略，力求在最短时间内将“保护宝宝健康”这场战役取得完胜。

　　目标：从医生那里得到完善的诊疗。

　　策略：改进就医准备，做好观察日记，候诊、护理、化验同步走，和医生顺利沟通，记下护理要点5大环节。

　　自测篇

　　知己知彼，百战不殆，先测测自己在带宝宝去看病这场战役中，属于哪种类型的战士？

　　1.宝宝有些不舒服的迹象，比如咳嗽、拉肚子，你会怎么做？

　　A立即带他去医院

　　B视宝宝的整体情况而定，如宝宝出现更严重的迹象会马上去医院

　　C能不去就不去，因为去了医院会被交叉感染，根据自己的经验给宝宝用药

　　2.你会选择带宝宝去哪家医院，为什么？

　　A大型医院，医生和医疗设备都有保证

　　B常见的小毛病，就去离家比较近的医院，如果病情严重或者诊断不明确，去专科医院或者大医院

　　C 大多数时候是去社区医院，排队少，候诊时间短

　　3.带宝宝去医院时，宝宝的病历等相关物品都带齐了吗？

　　A总会发现少带了一两样东西，如水杯、宝宝的小毯子等

　　B基本上都带了，包括宝宝在家时吃的药，饮食记录也会带上

　　C 病历和社保卡带上就可以了，最多再带几片尿不湿

　　4.候诊时，你在做什么？

　　A焦急等待，坐立不安，不断问护士“到我们没”

　　B 一边等，一边观察宝宝的情况，询问医生护士有什么检查可以提前做好的，化验、候诊同步走

　　C一边等，一边安抚宝宝，想办法让宝宝舒服点

　　5.如果宝宝检查了血液和大、小便，拿到报告单后，你会怎么做？

　　A直接冲进办公室问医生，想尽快知道结果(尽管医生正在看别的病人)

　　B先自己研读一下结果，对几个重要指标如有疑惑，做好记录便于咨询医生

　　C根据自己以往掌握的知识，看看报告单，大致就知道宝宝怎么了

　　6.进入诊室，你会如何和医生沟通宝宝的病情？

　　A主动介绍宝宝的病情，把自己赶了很远的路，排了很长时间的队，各种辛苦描述一番

　　B医生问一句，你答一句，并把之前想好的疑问提出来

　　C直接告诉医生自己的判断，你认为应该给宝宝用什么药或输液

　　7.医生开处方时，你会利用这点时间向医生提问吗？

　　A有满腹的疑问，却不知道从何处问起

　　B问问医生用药的时间、量，饮食上有什么禁忌

　　C基本不问，担心医生会不耐烦，如果遇到问题，再去查资料或向别的妈妈请教

　　选A次数最多者，属于焦急型战士：你非常爱宝宝，但少了点技巧，要学会把力气用在刀刃上。

　　选B次数最多者，属于理智型战士：你知道准备得越充分，对宝宝看病越有帮助，继续加油。

　　选C次数最多者，属于激进型战士：你又聪明又能干，不过既然到了医院就要充分利用起当时当地的医疗资源，毕竟妈妈不能替代医生。

　　明确了改进的方向，那就跟随博妈，从宝宝发病、挂号、化验、医生诊断、用药开始，一步步提高带宝宝就诊的技巧。

　　实战篇

　　儿科医生手把手

　　教你看医生的方法

　　宝宝18小时看病全程记录

　　主人公：10个月的博博

　　讲述者：博妈

　　点评者：余高妍

　　7月9日下午5：30什么情况下需要去医院急诊

　　我和博爸下班到家，宝宝还躺在小床上。奶奶低声说：“下午拉了两次，奶也不喝，哄了半天才睡着。”大概知道妈妈回来了，宝宝揉了揉眼睛。我把她抱在怀里，想喂喂她，可小家伙刚吸了几口，黄黄的臭臭像水一样喷泄而出。

　　大概一个小时后，宝宝在床上翻动。奶奶把她抱起来，还没坐稳，又是一阵黄水外喷。博爸心疼了，说：“赶快去医院吧，拉了这么多，要是脱水了，怎么办？”奶奶不同意，说：“我们离妇幼保健院这么远，等赶过去都是晚上了，宝宝现在精神还不错，多喂点儿水应该就好了。”然后给宝宝吃了点米粉。原本主张马上去医院的我，看到宝宝还肯吃，只好作罢。睡前，给宝宝吃了止泻药，希望能好点。

　　点评：宝宝的体质不同，妈妈的护理水平和判断标准也不同，是否需要马上去医院，要视宝宝整体情况而定。当家长无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准时，建议及时就诊。如果宝宝出现人发蔫、呈脱水貌、不明原因的腹痛(小宝宝表现为不明原因的哭吵)、喷射性呕吐、便血、疝气不能回纳(2小时内必须就诊)……有上述情况中任何一条都应考虑及时就诊。  

　　紧急提醒，如果发生呼吸急促、脸色青紫、吞咽困难、少尿无尿、嗜睡、昏迷等严重情况，在家和去往医院的途中应在自救的同时尽快联系120或医院，在候诊或观察室应立即呼叫护士和医生。年龄越小的宝宝，妈妈越是要警惕。

　　特别提醒，关于夜间急诊，需在出发前确认所要去的医院有无儿科医生值夜班，有的医院虽有儿科，但夜间无值班医生，有准备才不会扑空。

　　7月9日 晚上12：00时时观察，耐心护理，做好记录

　　夜里，宝宝不停在床上翻滚。博爸把尿不湿打开一看，里面又是一团稀稀的臭臭。几小时后小家伙又拉了一次。我和博爸就这样忙碌了一个晚上。

　　点评：宝宝生病期间，家长焦躁的情绪对于宝宝的康复是毫无帮助的，应该冷静对待耐心护理。此外，家人更要注意轮流休息，要保证任何时候都有人轮流照顾宝宝。

　　家长尤其需要关注宝宝的饮食和精神状态，对症处理，并做好发病记录，以便在就诊时描述病情。如是腹泻，需记录大便的次数和量，大便的性状和颜色，宝宝的饮食等；如果是发烧，几点钟发现发烧的，持续了多久，最高烧到多少，有没有给宝宝做降温处理，效果如何。

　　7月10日早晨6：00  就医前，确认带齐物品

　　我、博爸和奶奶带着宝宝匆忙赶到医院时，偌大的候诊厅已挤满了人。博爸去挂号，我和奶奶则负责照顾宝宝，时不时看一下宝宝的尿不湿，如果脏了就换上。看到宝宝的嘴巴很干，我想给她喂点水，才发现忘了带水杯。想给她喂点奶，又想起有的妈妈说宝宝腹泻时，不能吃奶，嗯，等下问问医生。无奈之下，奶奶买了瓶纯净水，倒在瓶盖子将就着喂给宝宝喝。

　　点评：带宝宝上医院，迷糊的妈妈经常这个没带，那个忘拿。建议准备一个“看病包”，把宝宝去医院时该带的物品打包好，放在固定的地方，到时拎着包就能出门。“看病包”里必须有：门诊病历、社保卡、住院保险证、尿布、替换衣物、湿纸巾，加上宝宝吃的喝的即可。如以高烧为主要症状就诊，需备退烧药和退烧贴，并在去医院的同时采取降温措施，以免发生高热惊厥。有些妈妈有为宝宝做日常记录的好习惯(包括宝宝的日常饮食记录)，在包里放上这个小本子，就诊过程中可以随时有疑问随时记录。

　　候诊可能需要一两个小时(极有可能更长)，还可带上安抚宝宝的小玩具、小图书，睡觉盖的毯子。再次提醒，水杯(奶瓶)一定别忘了，发烧、腹泻、咳嗽的宝宝都需要注意补水。

　　重要提醒，候诊期间家长一定要密切观察宝宝的情况，做好护理，在最大程度上缓解宝宝的不适。

　　7月10日上午8：00  因携带了宝宝的新鲜大便，提前做好了检查

　　博爸挂上了号，挤过去告诉医生，他带了一个脏的尿不湿，于是医生迅速开了化验单。半个小时后，博爸拿着化验单，气喘嘘嘘地说：“是轮状病毒感染。”“为什么会感染呢，我们平时不是很注意卫生吗？”我心中疑惑重重。

　　点评：到医院后，直接去预检台，护士在简单询问本次就诊的主要症状后，会告诉你该挂哪一科。如果宝宝有发烧症状，护士会先测体温。  

　　如腹泻，最好带上宝宝刚拉的新鲜大便(用清洁的塑料袋装好，以防被污染)，到医院后能尽快化验。实际上轮状病毒既能通过粪口途径传播，也可通过呼吸系统传播，并不是消毒好餐具用品就一定可避免的。

　　7月10日上午9：00  和医生过招1：问诊

　　刚坐下，医生头也不抬地问了一串问题：“叫什么名字？多大了？怎么回事儿？”“我家宝宝叫叶天博，已经10个月了，拉肚子。”奶奶像小学生一样一一作答，医生飞速地记录着，然后用听诊器听了下宝宝的心肺。

　　“宝宝一天拉了几次？”

　　“五六次吧，一次比一次稀，有时还有白色的像鸡蛋花一样的大便。”我抢着说。

　　“不对，加上今天早晨拉的两次，一共8次。”博爸纠正道。

　　点评：回答医生的问诊，是和医生沟通的第一步，家长表述得越明确，对医生的诊断就越有帮助。现在带小宝宝来看病，至少有2～3位家长，你一言我一语，医生都不知该听谁的，最好由平时主要负责照顾宝宝的人与医生沟通。最好先能在小本子上作简单记录，医生问诊时，根据医生提问有一句答一句即可，如有重要信息再补充。之后，家长要协助、配合医生给宝宝作体格检查。

　　7月10日上午9：02  和医生过招2：开药

　　“是轮状病毒感染，开点药吧。”医生看了看化验单说。

　　“医生，宝宝拉了这么多次，吃药管用吗？！我们已经给宝宝吃了止泻药，一点用都没有。我怕宝宝脱水，还是打针吧。”好不容易，我才压抑住了内心的怒火。

　　“那就打针吧！”医生淡淡地说。

　　“医生，我们吃的是这两种药，您看会不会和打的吊针冲突？”博爸问道。

　　医生接过来瞅了瞅：“这个药不会对挂水有影响，我再给你们开一些，一起吃，效果会好一些。”

　　点评：当医生开处方时，你的关注点需放在医生开了什么药，而不是向医生建议应该用什么药；尽量争取口服用药。

　　医生开处方时，家长要主动告知已给宝宝吃了什么药，家里有什么药；如果记不住药名，可以像博爸一样，直接把药拿给医生看，避免重复开药(用药)。

　　7月10日上午9：03  和医生过招3：抓紧最后一分钟处方时间

　　“那还有什么注意事项吗，吃的方面有什么要求吗？”博爸急急地问。

　　“打针要打两天，药要定时定量喂，牛奶不要喂，就吃稀饭和面条……取药后，我再告诉你们用药的剂量。”医生的吐词实在太快，我们还没回过神来，就说完了。

　　点评：通常开处方后，就诊的流程就基本结束了，这时，家长可要抓紧最后的机会，问清楚服药、护理的注意事项。这些细节，有的新手爸妈不清楚，但对医生们来说是常识，如果不问，医生可能不会解释。另外，为防止遗忘，就诊结束后第一时间把要点记下来。

　　7月10日上午 10:00  之前想好的问题还是忘了

　　走出医生的办公室，去给宝宝打针。宝宝饿了，我想给她喂点奶，这才想起来忘了问医生能不能吃母乳，奶奶说：“医生说了不能喂牛奶，那你的奶肯定也不能吃啊。”博爸见我们起了争执，说：“那我再去问问医生。”

　　等博爸趁着空当问好医生，宝宝的针也打完了，回到家时已经1点了，历时5个小时的病终于看完了。希望打了针，吃了药的宝宝明天就好。

　　点评：很多妈妈兴冲冲地离开医院时，才想起来还有很多问题没有问，看病的效果也就打了折扣。就诊前有些问题可以随手记下来，方便向医生提问。

　　另外，疾病发展过程会经历四个阶段：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。这意味着假如首次就诊是在疾病的前驱期，按照医生指导护理和用药，如果病情不仅没有好转反逐渐加重，此时应考虑复诊；当然，更多的是爸爸妈妈细心护理，等待宝宝度过恢复期。

　　给博妈的就医备忘录

　　反思博妈的看病过程，不足之处有：物品没带齐，症状没描述准确，心中的疑惑没问清。根据医生的点评，编辑为博妈制作了一个就医备忘录。

　　饮食记录

　　腹泻前饮食：粥、苹果、饼干、米糊、母乳、青菜肉丝面，三餐两点加一顿夜奶

　　腹泻后饮食：母乳、米糊

　　就诊笔记

　　腹泻记录(7月9号下午2：00～7月10日上午9：00)

　　下午2：00  一次  半固体半流质，黄色，量不多

　　下午4：00  一次  稀便，黄色，量不多

　　下午5：30  一次  黄水，量很多

　　下午6：30  一次  黄水，量很多

　　晚上12：00 一次  稀便，黄色，量不多

　　半夜2：00  一次  稀便 ，黄色，量少

　　早晨 5：00 一次   白色、蛋花状，量少

　　早晨 8：00  一次  白色、蛋花状，量不多

　　就医前自行用药和效果：晚上8点吃了一次思密达，没有止泻

　　去医院时必带物品：病历、社保卡、湿纸巾、尿不湿、水杯、新鲜大便(如果到医院后又拉便便了，用最新鲜的化验)、小毯子(医院空调温度比较低)

　　需咨询医生的问题：能不能继续喝母乳

　　(轻度)腹泻的饮食要点：

　　注意补充液体，预防脱水，可继续进食，给宝宝选择稀饭、烂面条等相对清淡易消化的食物，避免高蛋白高脂肪及油腻的；可继续喝母乳(母亲清淡饮食)或将配方奶稀释。

　　护理要点：

　　1.用药方面：益生菌不能和抗生素一起用，益生菌要用温水冲；

　　2.每次宝宝拉完便便，要用温水清洁屁屁

　　熟知医生问诊的要点，打好腹稿

　　发烧 1.什么时候开始发烧，2.有无特殊情况，3.最高体温，4.持续了多久，5.有没有咳嗽、呕吐、腹泻等其他症状

　　腹泻 1.起病的急缓，2.大便的次数和量，3.大便的性状和颜色，4.有没有腹痛、呕吐、发热、咳嗽等其他症状，5.宝宝的日常饮食情况

　　咳嗽 1.何时开始咳嗽，2.有无特殊原因，3.咳嗽的程度、音色和近期的改变，4.有没有咳痰、发烧、呼吸困难等症状，5.痰的颜色、性状、量、气味，痰中是否有血

　　发病后的一般情况 宝宝的饮食、睡眠、大小便、体重变化

　　发病后的诊疗过程 生病后是否去过其他医院，做过哪些检查，有哪些治疗，用过哪些药物，效果如何

　　个人史 1. 出生史包括胎次、出生体重、产时和出生后的一般情况

　　2. 喂养和生长发育状况

　　3. 是否按时预防接种

　　4. 既往有无与目前相关的病史

　　5. 近期有无传染病接触史

　　6. 家中成员的健康状况和是否有家族遗传病

　　7. 药物过敏史

　　8. 外伤手术史

　　新知篇

　　新手爸妈看过来

　　据统计，我国人口与医生的比例是500：1，而且不是每个城市都有儿童专科医院，给宝宝们看病的医生少之又少；我们呼吁加大对医疗资源的投入，同时建议爸爸妈妈多多学习儿童保健的知识，以便就医时和医生的沟通更通畅。

　　1.输液比吃药康复得更快。错。

　　分析：WHO合理用药的原则是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射”。静脉输液可以起到快速补充体液的作用，如宝宝脱水需要静脉输液，但在静脉用药上，其效果依然由输入的药物成分决定。静脉输液时，药物直接进入血液循环，虽然药效发挥得更快，但如药物有不良反应也会显现得更快、更严重；另外输液本身也可能导致各种输液反应，比如滴速过快，液体温度过低，液体内有不溶性微粒，都可能造成血液循环系统的问题。

　　正确做法：家长应秉着能吃药就不打针，能打针就不挂水的原则，既节约了医疗资源，宝宝也免受不必要的痛苦。

　　2.无论烧多高，只用物理降温。错

　　分析：发热是人体对感染的一种反应，近年的研究表明，当出现略高于正常人体的体温时(37.5℃～38.5℃)，人体可表现出更好的抗感染防御机能。但是发烧会让宝宝感觉不适，要尽可能减少不适感，且婴幼儿要防止高热惊厥。

　　正确做法：原则上，腋温低于38.5°，物理降温；腋温38.5°以上，物理降温+药物降温，降温同时勿忘补水。

　　3.小宝宝容易咳成肺炎，一定要镇咳。错

　　分析：咳嗽是人体的生理性保护机制，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法。婴幼儿咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果给予强力止咳，会导致痰液滞留在呼吸道，将加重病情，还可能引发并发症。

　　正确做法：轻微的咳嗽，不主张给小宝宝镇咳，建议多给宝宝拍背，有助痰咳出。

　　4.感冒初期使用抗生素。错

　　分析：普通感冒90%以上是病毒感染导致的，为自限性疾病，病程约需1周左右。杀病毒药物有很强的毒性，如非严重病毒感染，是不采用杀病毒治疗的；抗生素可杀灭或抑制细菌生长，但对病毒无效。

　　正确做法：通常说的感冒药只有缓解和控制症状的作用，如果针对症状用药，最好选用专门针对某一症状的药(如发烧、流涕、鼻塞、咳嗽……)。

　　5.腹泻的孩子须禁食，母乳和奶粉都要停掉。错

　　分析：腹泻时禁食的策略并不科学，尤其对非感染性腹泻的宝宝而言，如实行禁食，可致宝宝在饥饿状态下肠蠕动增加，反而加重腹泻。

　　正确做法：轻度腹泻时可继续进食，特别注意补充液体，预防脱水。腹泻期间可给宝宝选择稀饭、烂面条等相对清淡易消化的食物，避免高蛋白高脂肪及油腻；小婴儿可继续喝母乳或将配方奶稀释。严重腹泻时，位于肠道黏膜上的一种消化奶制品中乳糖的“乳糖酶”会大量遭受破坏，造成乳糖不耐受性腹泻，将进一步加重腹泻，医生会酌情建议是否暂停配方奶粉和母乳，改用不含乳糖的“腹泻奶粉”或者禁食补液，病愈后仍可恢复以前的母乳和配方奶粉。

　　6.腹泻后，立即使用止泻药。错

　　分析：止泻药只是暂时改善症状，并不能去除病根。原则上讲，止泻药一般只适用于非感染性腹泻。感染性腹泻实际上是人体将部分病菌、毒素及坏死细胞排出体外的过程。如果感染性腹泻立即止泄，毒素会滞留于体内，对病情好转不利，尤其是小宝宝。此外，某些疾病时，自行使用止泻药容易掩盖病情，会给医生诊疗带来一定困难。

　　正确做法：查找病因用对药。

　　作者简介：

　　余高妍(网名虾米妈咪)，毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士；先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。