全麻影响孩子智力？尚无定论-幼儿期2-3岁-护理保健

　　●儿童医院暑假迎来手术高峰，九成以上手术使用全麻

　　●不少家长对于孩子在手术中全麻深感忧虑，主要担心麻药会影响孩子的智力

　　●专家解释，目前尚无研究能证实全麻会对儿童智力产生不良影响，相反全麻可以帮助手术顺利进行，并减少孩子术后的心理创伤

　　3岁女儿眼皮上长了个麦粒肿久未消去，市民陈女士带着孩子到医院就诊。“医生建议可以考虑做手术，再一问，这么个小手术竟然要全麻。”陈女士坦言被“全麻”吓到了，“好在麦粒肿不是太严重，还是让孩子回家等它慢慢好吧。”

　　陈女士和不少家长一样，对于“全身麻醉”的顾虑，一是出于其安全性，二是出于其在术后对于智力的影响。广州市妇女儿童医疗中心麻醉科专家表示，目前该中心99%的儿科大手术都采用全麻，医疗技术的水平已使全身麻醉的安全性大大提高，目前未有充足证据说明全麻对智力的影响，但全身麻醉对手术顺利进行、保护儿童免受手术心理创伤的好处，则已获得医学界公认。

　　市妇儿中心：

　　99%的儿科手术采用全身麻醉

　　进入暑假，广州市妇女儿童医疗中心进入儿童择期手术的高峰。中心手术室每天都要进行六七十台儿科手术，有时候周末也要加班。而在这些手术中，“99%都是使用全身麻醉”。该中心麻醉科副主任谭永红告诉记者。

　　“孩子才这么丁点小，用得着上全麻吗？”临床上常有一些家长对于孩子做手术要全麻而感到难以接受。谭永红表示，可以理解家长的担忧，因为过去确实有些儿科全麻手术发生过意外，主要是由于麻醉药对呼吸、循环的影响，而当时的医疗技术水平有限，监测和实际情况有时会有较大差异，很多时候需要手术医生只能靠个人经验来判断患者的生命体征是否正常。另外，最早的麻醉医师多是由外科医生、护士转行，水平也仅在起步阶段。

　　“而现在，麻醉药比以前改良了，精确的监测仪器在手术中能即时监测患者的呼吸、血压、尿量，有异常随时会警报，并且已经有了专业的麻醉科医生。药物、设备、人员都是不可同日而语的，安全性大大提高。”谭永红表示，这是儿科手术医生能广泛采用全麻的客观条件。

　　部分门诊手术也用全麻

　　谭永红说，随着麻醉科人手的充裕，该院部分门诊手术也开始进行全麻手术。“比如五官科的拔牙、剪舌系带等小手术，在门诊就能解决，但以往经验发现如果不全麻，小患者往往反抗得很厉害，有一些挣脱父母就跑了，也有的被‘按’着完成手术后大骂父母和医生是‘坏人’。”

　　门诊手术的全麻也是镇静与镇痛相结合。以拔牙为例，由于局部麻醉的给药过程是穿刺到牙床里，成年人都未必能耐受得了，因此在打局部麻醉药之前，先给孩子镇静和镇痛，达到全麻状态，如果孩子打全麻药时怕痛，还能在手上擦些镇痛药膏。一个拔牙手术经过这几步用药，就基本能做到“无痛拔牙”。

　　专家释疑：

　　全麻可以减轻孩子的心理创伤

　　全麻影响孩子智力？尚无定论

　　即使如此，为什么如切麦粒肿这样听起来“小case”的手术也要全麻？谭永红解释，低龄患者在手术室这个陌生环境中，内心肯定会感到恐惧，使用全身麻醉除了让孩子感到“不痛”，还能让他配合手术，避免因为害怕而挣扎，妨碍了手术的进行。

　　更重要的是，儿童手术中使用全身麻醉，不仅给手术创造必要条件，对于孩子术后的心理也有好处。谭永红表示，如果孩子神志清醒，“眼睁睁”地看着明晃晃的手术器械在自己身上各种操作、鲜红的血液，听见耳旁手术器械冰冷的碰撞声，即使没有痛感，也会留下心理的创伤。“小孩子清醒地进入手术间，都会有记忆的。研究发现不到6个月的小孩子和父母分开，心理就已经受影响了。”

　　他解释，上世纪六七十年代，有观点认为“新生儿不怕疼”，儿科手术基本上都是在局部麻醉甚至完全不麻醉的情况下做的，当时的儿科手术成功率低、死亡率高；而现在有统计，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而没有做好镇痛，孩子长大后的疼痛阈值会降低，也就是对疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛记忆有关。

　　全麻影响孩子智力？尚无定论

　　而不少家长担心的“全麻影响智力”的讲法，到底有无根据？谭永红介绍，正规的麻醉药物都经过了动物和临床实验，医学界反而认为对神经细胞有保护作用。而最近的一项调查，找了一些曾经接受过麻醉手术与未做过手术的儿童比较，两者的智力水平存在个别差异，但不能就此下定论，认为全麻过后孩子的智力会受影响。他认为，参与评估的孩子的成长背景、接受过的教育未必能做到统计意义上的均衡，也是可能造成差异的原因。

　　他介绍，现在的麻醉药半小时~两小时就能在体内代谢完，部分家长感觉全麻后孩子智力受到影响，不能忽略孩子所患的外科疾病对智力的影响，手术、治疗中有无缺氧情况以及本身的身体发育有无异常等因素。而与此相比，使用全麻对孩子心理的保护作用更大，“因此现在儿科的大手术，有条件全麻的都建议全麻，我自己的孩子和医院一些同事的孩子也做过手术，也是用的全麻”。

　　麻醉贴士

　　镇痛、镇静双管齐下

　　麻醉一般分为镇静和镇痛。镇静是让孩子“安静”下来，避免心理紧张，深度的镇静能让孩子睡着，接近于全身麻醉，但是当孩子受到疼痛刺激时，还是会醒来。因此，还需要用上镇痛药，使孩子的痛觉暂时“休息”。但如果只用镇痛药而不用镇静药，孩子在神志清醒的作用下，尽管不痛，但依然可能会因为内心害怕而乱动，影响手术。所以儿科手术麻醉一般是镇静和镇痛搭配使用。如一些胃肠道手术如果只使用椎管内麻醉，患者可能在手术中还能感受到自己胃肠被牵扯的感觉，因此要镇静药物辅助，又如著名的“笑气”虽然镇痛效果好，但是麻醉效果一般，一般还要加入镇静剂。

　　麻醉前孩子别吃太饱

　　有感冒咳嗽不宜进行全麻手术，因为咳嗽严重可能导致气管痉挛，导致术中缺氧，并且在麻醉前八小时必须禁食。但是，也不要因为担心饿着孩子，就让孩子在禁食前猛吃。谭永红曾经遇到过一名小朋友，在禁食的八小时之前吃了许多玉米，第二天饱得把前一天晚上吃的都吐了出来。假如在全麻过程中呕吐物进入气管，患者就很容易被呛着，甚至造成生命危险。

　　由于现在的麻醉药一般持续时间较短，所以手术过程中会持续给药，停药后药物要有个代谢过程，一般孩子半小时到两小时就会清醒。家长在此期间应该留意孩子的呼吸是否顺畅、口唇有无发紫，避免孩子在麻醉状态下舌头后坠堵塞气道引起缺氧。而像市妇女儿童医疗中心等医院的手术室设有复苏室，会让孩子清醒后才送回病房。文/记者伍仞 通讯员冯光强

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心麻醉科副主任谭永红