孩子遭遇异物卡喉怎么办？-幼儿期2-3岁-护理保健

　　摘要：儿童被异物卡喉，致死致伤的新闻时有耳闻。为什么孩子喉咙被异物卡住后这么快就会死亡呢？遇到异物卡喉，我们应该怎样急救？

　　前不久，报上报道了一出惨剧：一个3岁女童被一粒小小的松子卡住气道，不幸身亡。女童王某将一粒松子放入口中，结果卡在喉咙里，造成窒息。女童的奶奶抱起她，搭乘一辆出租车赶往医院，到医院时，孩子已没有了心跳和呼吸。一个活蹦乱跳的孩子，转瞬间成了一具冰冷的尸体。

　　为什么孩子的喉咙被卡住后会那么快就死亡？遇到卡喉窒息我们该怎么办？

　　喉咙是气道的门户

　　人的专用呼吸道是从声门开始的，包括喉腔、气管、支气管到肺泡，称为气道，是保证气体交换的生命线。口、鼻、咽也参与呼吸，但不专用。吞咽饮食和呼吸气体在咽喉处形成交叉，即人们常说的“咽喉要道”。气道的门户就开放在这个险要部位。

　　为什么说气道的门户险要？就是因为气道只供气体通过，容不得任何液体、固体物质进入。哪怕几滴水进入都会引起呛咳。进入喉腔、气管、支气管的物体，称为“气道异物”，轻则呛咳，重则引起窒息，甚至会危及性命。

　　可能就因为气道险要，它在门户上设了几道“关卡”：最外面是会厌，是喉腔开口外的一个舌形活盖，主管气体与吞咽物的分流(呼吸、说话时会厌向上开放，气体自由进出气道；吞咽东西时它向下盖住喉腔，使水和食物不至进入气道)；第二道关卡是由两条声带平行构成的声门，它除管发声外，受到刺激时会紧闭气道；三是喉头肌肉，有收缩喉腔的作用，破伤风、狂犬病、喉炎时发生的喉肌痉挛，足以使人窒息致死。小儿的喉腔本来就狭窄，再加上会厌分流的神经调控功能发育不够健全，声门喉肌又十分敏感，易发生痉挛。所以小儿喉咙气道容易出现闭塞不通的情况。轻者呼吸困难，重者窒息。

　　卡喉窒息，急中之急

　　所谓窒息，就是呼吸道被阻塞或闭塞，肺就无法与空气进行气体交换，人会因急性缺氧而致死。一般窒息数分钟心跳就会停止。据说从女童王某家里到医院用不了10分钟，可孩子早已呼吸、心跳停止，可见窒息索命的快速。

　　异物卡喉只是窒息的原因之一。此外溺水、自缢、扼喉、绞刑、疾病引起的喉痉挛，以及气管软化塌陷或颈部出血血肿(甲状腺术后)压迫气管等都可以造成窒息；肺咯血、肺脓肿破入气管；麻醉、昏迷及其他丧失咳嗽反射的重症病人因呕吐物误吸或痰液阻塞同样可引起窒息。

　　但也并不是说，有气道异物就一定会发生窒息。如果异物进入气管，又不完全堵塞，或仅进入一侧支气管，仍可维持部分呼吸，就不会急性窒息死亡；然而异物在喉咙(即门户部位)，却极易造成窒息。特别是刺、骨、果壳类不规则异物，果冻样胶黏物和气球、避孕套等软膜类异物，最易卡住或堵塞喉咙，引起窒息。

　　卡喉窒息，立即抢救

　　异物卡喉窒息，患儿不能呼吸，面色及全身青紫，躁动、挣扎只能维持2～3分钟，心脏就会停止跳动。即使把脑死亡前的4～5分钟算进去，也很难有足够时间送医院急救。所以，应就地立即采取措施，才有望挽救生命。可试用以下措施：

　　抠除口腔异物

　　有时异物未进入咽腔，可试行抠出，但若异物已进入咽腔，取出机会较小，此时最好不要用手指抠，因为这样做说不定还会把异物塞入喉腔或造成咽喉黏膜水肿等险情。

　　一息尚存，鼓励咳嗽 如果尚未完全窒息，还有呛咳，应鼓励患儿用力咳嗽，有时可能将异物咳出。

　　患儿倒倾，拍打背部 如怀疑异物吸入气道，应将其上身前倾60度，使其俯卧于抢救者的臂肘上，头部下垂，然后用手用力拍打背部，可借助震动和重力，促使异物排出。

　　突加腹压，冲击气道 有时咳嗽后，气体呼出而不能吸入，肺内气体渐少，呼出气流很小，这时需借助压腹，膈肌上升的冲击力，加大呼出的气流量，将异物喷出。做法是让患儿站立前倾，抢救者在其后用双手重叠拢在患儿上腹部，冲击性挤压，使其腹压增高，膈肌抬高，加大胸腔压力，促使肺内产生强大气流从气管内冲出，有望将异物冲出来。

　　穿刺供气，争取时间 如果仍然不能解除窒息，患儿吸气困难，“三凹征”(胸骨上、锁骨上和肋间凹陷)明显，多表明喉部阻塞，可在喉头下穿刺气管。做法是让患儿仰卧，颈下垫枕，头向后仰，在胸骨上方、甲状软骨下方摸到环状气管。用一个粗针头，从两环之间刺入气管，有气体喷出表明成功，虽有少量空气吸入，也可暂时维持生命，赢得送医院进行抢救的时机。

　　心肺复苏

　　如果异物去除，阻塞缓解，病人呼吸、心跳已停止，应立即行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压，或许能得到复苏。

　　预防意外是根本

　　总的说来，抢救窒息的效果很差，阻塞完全的患儿，能挽回生命的机会很小。所以还是以预防为主，防患于未然才是上策和根本。孩子吃东西时不要跟他说话，更不要惹他哭或笑，以免食物被误吸。看护孩子时，不要给孩子玩弄纽扣、钱币、玻璃球、橡胶嘴、避孕套及较小的玩具。幼儿不宜吃整粒的炒豆、瓜籽、花生米、榛子、松子、蚕豆等食物，家长给他们剥皮去壳将果实砸碎再喂；不能整块吞食果冻，要将其掐碎分成小块再吃；不可捏着鼻子给孩子灌药，这是危险动作，当你捏住他的鼻子，他用口喘气，就可能将药水吸入气道。

　　只要家长随时警惕，让孩子远离危险，让他摸不到、够不着，把住异物进口关，就有可能避免绝大多数气道异物的发生，杜绝卡喉窒息悲剧的上演。