孩子的扁桃体要不要切除-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　编辑同志：

　　你们好！

　　我是《为了孩子》杂志的热心读者。自从孩子3岁回到我身边上幼儿园，我每期都买。我觉得杂志办得很好，教给我们许多育儿方面的知识，尤其今年开始分年龄段，更有针对性了。

　　我有一个疑难问题，想请教贵刊的特邀专家。我的儿子今年5周岁，他3岁从外婆家回到我身边上幼儿园。当时我不太会带小孩，结果孩子总是着凉生病。现在，不管他身体好的时候，还是生病的时候，他的扁桃体一直鼓得像两个小泡泡，不过孩子的吞咽没问题。

　　现在，孩子每次着凉，必定咳嗽，还有浓痰。另外，我的儿子是过敏体质，许多药都不能吃，他对阿莫西灵及头胞类的药物都过敏。自小到大，我都不敢给他挂盐水，怕他过敏。

　　他小时候，吃过罗红霉素，现在吃得多了，脸上都起了些小血点，医生说是药疹。他每次咳嗽，我都很着急，又不敢总给他吃罗红霉素，怕他产生抗药性。

　　我想问一下，他的扁桃体需要切除吗？是否有这样的可能：等他长大了，体质好了，他的扁桃体会恢复正常？他是否有支气管炎？能否根治？盼望贵刊特邀专家给我们开出一剂良方。

　　祝贵刊越办越好，成为更多年轻父母的良师益友！

　　南京尧化门段海芸

　　段海芸家长：

　　您好！

　　从您的来信中得知您孩子目前五岁，经常咳嗽，有多种药物过敏史，咽扁桃体肿大但不影响吞咽。那么扁桃体到底要不要切除？是不是支气管炎又能否根治呢？

　　首先，我们来认识一下咽扁桃体。它是鼻咽部淋巴组织，存在于咽穹隆的二侧，2～10岁是增殖旺盛时期，10岁以后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。所以，单纯的扁桃体肥大不一定是慢性发炎。

　　况且，目前大多数专家认为，扁桃体具有细胞免疫和体液免疫功能，可抑制细菌在呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散的作用。扁桃体的免疫功能在小儿3～5岁时最活跃，所以，在此期间进行手术切除应慎重。

　　扁桃体在儿童期因多次感染发炎而导致肥大甚至上气道梗阻；慢性炎症引起身体其他器官发生病症，如风湿热、心肌炎及肾炎等；或多次发炎以致经久低热而找不出其他原因时，才考虑手术切除。根据您信中描述的孩子目前的情况，无手术指证。

　　咳嗽的原因有很多，在儿童期以支气管炎等呼吸道感染比率较高，一般诊断不困难，必要时可借助胸部X线检查。但结合您的孩子有多种药物过敏史及每次着凉必咳嗽、咳痰，所以也要考虑是否可能是过敏性咳嗽。

　　过敏性咳嗽有下列特点：连续咳嗽一个月以上，以晨咳、临睡前咳、半夜咳为甚，不发热，抗生素治疗无效，有过敏病史(例如：湿疹、过敏性鼻炎、药物过敏等)或父母一方(或双方)是过敏体质，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。如果孩子具有这些现象，需及时就诊，明确诊断后应选用支气管扩张剂和抗炎药物(如糖皮质激素)。此外，虽然单纯性慢性支气管炎(指反复多次的支气管感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变)在小儿很少见，但伴有慢性鼻窦炎、增殖体炎等时需作鉴别。对于一些体弱的孩子，加强营养、户外活动和体格锻炼也是必需的。穿衣要适宜，避免过多，要随气候的变化而变化，经常少穿一些也是一种锻炼，可以从小开始让孩子养成习惯，使皮肤能适应外界气温的变化。

　　但要注意以下几点：1、要坚持不懈，持之以恒；2、要循序渐进；3、要注意小儿的个体差异；4、要有合理的生活制度配合。

　　另外，要注意培养孩子良好的饮食习惯及卫生习惯，不要用饮料代替白开水，不要多吃糖及巧克力。合理补充维生素和微量元素。尽量避免到公共场所，避免被动吸烟。

　　扶正祛邪，调整阴阳是中医的主要治疗手段，很多中药对机体的免疫系统和免疫功能有一定影响，如中药黄芪、白术等，也可在医生的指导下运用。

　　上海市儿童医院呼吸科主任　陈培丽