九防冬春季呼吸道传染性疾病-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　冬春季是呼吸道传染病的高发季节，必须加强防范，以下是值得人们警惕的九种冬春季呼吸道传染性疾病。

　　一、流感：是由流感病毒引起急性呼吸道传染病，多见于冬春季，易引起暴发或大流行。临床表现为起病急骤、发热、头痛、全身肌肉酸痛，软弱无力，并有轻度鼻塞、流涕、咽痛、胸骨后灼热感、干咳等上呼吸道症状；主要体征是面颊潮红、眼结膜及咽部轻度充血；化验检查显示血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多。流感的传染性强，一旦发病，应至少隔离至热退48小时后。

　　急性期患者应卧床休息、多饮水，进食半流质或流质饮食，医护人员可根据患者实际情况给予对症治疗，如降温、补液，保护心功能等，并可酌情选用抗病毒药或干扰素。流感的预防，除要注意保暖防寒、保持室内空气流通，少去人群拥挤的公共场所，以减少呼吸道传播机会等一般措施外，对老年人、婴幼儿和慢性病患者要特别加以保护，可在每年流感流行前几个月中接种流感减毒活疫苗，也可在流行期间给予药物预防，如给予病毒灵口服，每次0.1g，每日2次，连服1周左右。

　　二、麻疹：是由麻疹病毒引起急性呼吸道传染病，多见于冬春季，5岁以下儿童是主要发病对象。近年随着麻疹疫苗的普遍接种，发病率已大大降低，按周期性流行但规律已消失，发病年龄亦向后推移，使得青少年及成年人麻疹发病率有所上升，对此要加以关注。麻疹的临床表现较为典型，首先表现为发热，为头痛、咳嗽、流涕、声嘶等上呼吸道感染症状，并可伴有畏光、流泪、眼睛浮肿等眼结膜炎症状。发病3-5天后开始出疹，自耳后、发际开始，渐延至额、面、颈、躯干及四肢，手掌、足底等。皮疹出齐后的24小时内体温降至正常，而后按出疹顺序在2-3天内退疹，疹退时有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。在流行季节遇到有上呼吸道感染及眼结膜炎的患儿，要注意口腔检查，如果在口腔见到麻疹黏膜斑，就可判定为麻疹，及时住院隔离与观察治疗。麻疹预防的关键措施是普遍接种麻疹减毒活疫苗，应在儿童8个月时给予皮下注射接种。

　　三、风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季，2-5岁儿童为高发对象。风疹的临床特点是先有发热及上呼吸道感染症状，但症状轻微。1-2天后迅速出现皮疹，多见于面部、颈部和四肢，形态多样，多为淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，常伴耳后、枕部和颈部淋巴结肿大。皮疹持续2-3日消退，消退时无脱屑、亦无色素沉着。确诊为小儿风疹后应隔离治疗，隔离至出诊后的第5日。针对小儿风疹的预防，可用风疹减毒活疫苗，于出生后的第15个月时接种。易感育龄妇女亦应适时接种，以防引起婴儿先天性风疹。

　　四、幼儿急诊：是婴幼儿特有的冬春季急性呼吸道传染病。临床特点是起病急、高热，但全身症状轻微。高热持续2-4日骤降或渐降，而后迅速出现皮疹，一般为淡红色斑疹或斑丘疹，以腰臀部较多，面部和四肢稀少。1-2日后疹退，无脱屑及色素沉着。幼儿急疹的治疗以护理和对症处理为主，重点在于预防高热惊厥。目前尚无特定疫苗接种，预防的措施主要是减少与患儿的接触，如有过接触应注意观察，发热患儿需隔离治疗至疹退以后。

　　五、水痘：是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季，1-6岁儿童多见。初期可出现上呼吸道感染症状，但症状轻微。发病1-2天后出疹，先见于躯干、头部，而后渐延及面部及四肢，以躯干较多，四肢较少，呈向心性发布。皮疹初期为红色斑疹，后为斑丘疹，再后为椭圆形疱疹；特点为皮疹分批出现，壁薄表浅，大小不等，疱液清澈，后混浊，疱疹基底周围有红晕，常伴瘙痒，水痘患儿应隔离至全部结痂或不少于发病后2周。出疹期间要防止抓破疱疹引起继发感染，一旦溃破可在溃面涂龙胆紫溶液或抗菌素软膏。目前尚无临床应用的减毒活疫苗，对易感者用免疫球蛋白注射可降低发病率或减轻病情。

　　六、流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道感染传染病，好发于冬春季，发病年龄以5-15岁的儿童最多。临床表现为起病急，初有畏寒高热、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和消化道症状，1-2天后先一侧腮腺肿大，数日后对侧腮腺亦肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，局部皮肤发亮肿胀，灼热但不红，具有弹性和触痛，在张口、咀嚼或食酸性食物时胀痛加剧。腮腺肿胀于1-3日达高峰，持续4-5日逐渐消退，病程大约10-14天。流行性腮腺炎自潜伏期起至腮腺肿大消退时均有传染性，因而要注意隔离病人至临床症状完全消失为止。

　　七、百日咳：是由百日咳杆菌所致的5岁以下儿童急性呼吸道传染病，冬春季发病较多。新生儿因缺乏天然免疫力，也有发生百日咳，且病情较重。百日咳初期类似感冒，有低热、打喷嚏、流涕及咳嗽等症状，2-3日后咳嗽逐渐加重，7-10日后进入痉咳期，每日发作数十次，尤以夜间为甚，持续数周后逐渐恢复。由于百日咳自潜伏期末至发病6周后均有传染性，以病初2-3周传染性最强，因而自发病之日起应至少隔离40日或至痉咳开始30日。针对百日咳的预防，目前多采用百白破混合制剂作基础免疫，自孩子出生后3-6个月给予预防接种，皮下注射3次，每次隔4-6周。

　　八、猩红热：是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多发生于冬春季，2-8岁儿童发病率高。临床表现为起病急，有发热、疼痛、咽喉痛、吞咽困难和全身不适。起病24-36小时内出疹，1-2日内迅速扩展至全身，持续2-3日消退，体温也随之下降。皮疹为颈、躯干及大腿内侧最为显著，一般为全身弥漫型、粟粒样大小均匀的点状充血疹，伴瘙痒，疹间无正常皮肤，触之有灼热及粗糙感，压之褪色。皮疹消退后开始脱皮，颈、躯干及面部为小片脱皮，而后掌、足底部有大片脱皮。猩红热的传染性以发病初期最强，到脱皮时多无传染性，隔离时间约为一周左右。流行期间，儿童应避免去人多拥挤，空气不良的公共场所，室内注意通风换气，多晒太阳，用盐水漱口也可减少猩红热发病。

　　九、流脑：流脑是流行性脑脊髓膜炎的简称，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，也是多发于冬春季的儿童急性呼吸道传染病之一，主要经空气飞沫传播致病。其临床特点是发病突然，有高热、畏寒、头痛、恶心、呕吐及皮肤淤点、淤斑等毒血症症状，上呼吸道感染症状轻微。病后3-4日进入脑膜炎期，呈现剧烈疼痛、频繁呕吐、精神与意识障碍，甚至谵妄、昏迷。体检可见血压升高而脉搏缓慢，尤其是有明显的神经损害体征，可见颈项强直或角弓反张，克氏征或布氏征阳性。个别儿童病例可表现为暴发型，病情凶险。一旦在流行期儿童出现高热、剧烈疼痛、频繁呕吐及有皮肤淤斑，应及时虑及流脑，尽早住院隔离和观察治疗，预防基本同猩红热，密切接触者可用抗菌素预防性治疗，降低发病率或减轻病情。