刘秋玲：如果高度怀疑的话，如果发烧，出现疹子，赶快到医院就医。诊断之后，作为一线的大夫要识别是轻型的还是重型的。重型的有几个警号，一个是3岁以内，还有一个是持续高烧39度达3天以上，这都是警戒信号。而且如果有早期的血项白细胞高或者血糖高，或者孩子有嗜睡症状，伴有呕吐的头疼，这些症状要引起大夫的重视，有可能是重症病人，一定要住院治疗。另外，这样的孩子吞咽口水疼，体温不退，也要输液治理，这对防治疾病的进展有好处。 主持人：治疗的时候采取什么样的措施？或者有好的治疗方法吗？ 刘秋玲：现在目前对这个病没有特效的抗病毒药。我看一份资料上说，美国现在用三期临床的药，还没有真正用到临床中。所以，目前在国内没有特效的抗病毒治疗，主要还是支持对症，如果出现神经系统问题，比如说抽搐、高烧不退、心功能不好，围绕着抗心衰的治疗，用一些维生素C、B。有些人试用过，国外在流行过程中，对神经系统感染的病人试用过α干扰素，似乎能降低这部分病人的病死率。还有试用过静脉丙种球蛋白，似乎有疗效。 主持人：刚才您也提到过这个疾病在台湾也流行过，已经不是第一次出现了。大陆如此大规模的出现，大家可能有点心理上的恐慌，您觉得这种恐慌正常吗？这种现象是不是应该恐慌还是我们多虑了？ 刘秋玲：大家感觉诊断了之后没有几个小时很快就死亡了，就感觉到很恐慌，实际上没有必要。这个病从几次流行看，台湾98年发病人数是十二万九千多，死亡78例，重症405例好象。从06年我国全国的调查看，总手足口病13万多，死亡27例。就是发病率很高，微重症少，引起死亡的少之又少，但是进展很快。这次我们在上海会议上有个交流，他们有个分析，手足口病出现之后出现哪些症状，就是我刚才讲的几条，预示着要进入重症。重症分四期，一期是出现神经系统的迹象，二期就会出现植物神经紊乱，三期是心衰早期和最后不可逆的心肺功能衰竭，四期是恢复期。大部分病人是前面的，所以我认为没有必要恐慌。但是临床医生要警惕，真正进入重症的病人进展非常快，多则一天，少则几小时就会引起死亡。 主持人：所以免疫力非常重要，现在没有特效的药物和治疗方法，都是缓解症状，这种措施的治疗效果怎么样？ 刘秋玲：现在主要是对症治疗，为了降低并发症的程度，尽量让病人能够渡过并发症期，实际上也没有什么特效的方法。 网友：请教专家，这种病毒主要是从什么渠道来的？应该怎么预防？ 刘秋玲：主要是病人传播源，传播途径是多渠道的，刚才讲呼吸道飞沫传播，口咽部的分泌物，粪便传播，只要接触了就会传播，所以勤洗手就很重要了。 网友：发病机理和过程，过外有没有深入的研究？ 刘秋玲：全球从1957年发现首例病人到现在，全球很多个国家发生，已经是全球的流行性病，大的流行有三次，有十多次的流行，好多专家也致力于这方面的研究。目前进展方面突破性的东西有，一个方面是病毒病原学上讲，以前COXA16感染的多，现在EV71感染多。另外，COXA16也有变异，病毒每年爆发流行期间的病毒株可能和实验室的标准病毒株表现上不一样。另外，各个地方大的流行的病毒株又不一样，所以COXA16有很多的变异。EV71也有很多亚型，最近几年所报道的有没有不同的亚型，还没有报道，这是病原学上的。 关于防御这块，似乎没有太多的进展。治疗上我刚才讲了，似乎有一个药物能够专门抗EV71，但是现在还在试验研究阶段，美国说进入三期临床了。另外关于疫苗，现在研究出三种疫苗，一种是用福尔马林灭活疫苗，这是目前比较好的。第二种是VP1DNA疫苗，第三种是VPD核糖核酸疫苗。现在仅仅是在新生老鼠身上试用，离用到人身上还很遥远。 网友：我有一个9个月的小孙子，早在4月初就被外面沸沸扬扬的传言吓得不外出，现在一整天都被关在家里，现在已经一个月没见太阳了，这种做法对吗？ 刘秋玲：这种做法过了。不要到人群集中的地方、通风不好的地方去，不见得不到外面活动，其实晒太阳有好处。这个病毒对干燥比较敏感，还有紫外线能够杀伤它，多晒太阳还有好处。它是抗酸的，咱们常用的75%的酒精对它消毒没有用，可是氧化剂能够杀灭它。 主持人：家里备一些高锰酸钾比较好一点，洗菜的时候放一点点可以起到一定的作用，至少能防止病从口入。 刘秋玲：对。 主持人：我在想把小孙子关在家里不跟外面接触，虽然有点过了，但是也有效地阻断了被感染的可能性呢？ 刘秋玲：这应该是不接触感染源，但是对孩子整个的身心发育不太好。 主持人：目前家长在护理感染孩子的方法有什么要注意的吗？比如说家里的孩子感染了，给他们一些建议，如果已经发病了，这时候家长应该怎么办？ 刘秋玲：刚才我讲了，大部分的病人还是轻型的，仅仅表现手足口病。只有50%左右的人会发烧，对没有出现严重症状的病人，在家里要注意孩子的饮食，要吃一些流食、半流食，加强营养。另外，多吃一些维生素C、B，都会起到预防和治疗作用。喝一些板蓝根、大青叶这些清热解毒的中成药，另外衣服洗干净之后在太阳下暴晒。另外，对大便和分泌物一定要好好处理，拿漂白水浸泡，可以避免进一步反复接触病原。 主持人：这种病毒的易感人群是哪些？ 刘秋玲：人群普遍易感。从几次大流行的情况看，90%以上是3岁以内的孩子，尤其重症见于3岁以内的孩子。 主持人：现在有一种说法，手足口患儿感染以后是终身免疫的，这种说法对吗？ 刘秋玲：关于这块没有深入的研究。刚才讲了COX病毒几次在变异，尽管是COXA16，可是它跟实验室的病毒株是有差异的，上次感染的血清对新感染的没有抗病毒作用。所以，可能感染以后就会再感染新的病毒株、变异的病毒株，有可能再感染。但是对EV71每次流行是不是一个病毒株，有没有亚型上的不同？好象流行的时候没有分得那么细，报道也没有分得那么细。 网友：这种病毒的预防，喝抗病毒口服液或者板蓝根有没有效果？ 刘秋玲：从中医的角度说，板蓝根、大青叶这些药最起码有清热解毒的作用，对退烧、促进食欲都会有好处，至于能不能抗病毒，不好说。 网友：有疫苗吗？ 刘秋玲：刚才讲了，三种疫苗国外在研究，仅仅在新生小鼠上好象有免疫作用，对人还没有用。 网友：我女儿今年4岁了，大概三周前手腕上起了两个水泡，就是很痒，既不咳嗽也不发烧，但是前天开始咳嗽了，贴了退烧贴退烧了，去医院检查说是呼吸道感染。 刘秋玲：看手腕上的疹子像不像，手足口病可以在手心、脚心等，但是不一定在这些部位都有，所以得看医生。 主持人：刚才我们也说了，目前疫苗还没有出现，所以采取预防措施我们也提到了。您觉得除了我们提到的这些东西以外，患者还需要注意什么？比如说患儿康复了，康复以后家长应该做一些什么样的预防工作，还是说患儿好了以后就不用再管了？
 武警总院儿科主任刘秋玲
2008年4月30日武警总院儿科主任刘秋玲作客，为各位网友解答关于肠道病毒EV71的问题。 主持人：各位网友大家好！现在我们请到这方面的专家，她是北京武警部队总医院小儿科专家刘秋玲主任，跟网友介绍一下有关EV71方方面面，让网友有一个全面的了解。 刘秋玲：大家好。 主持人：很多人不了解EV71这个病毒，突然听说，到底是什么？能不能跟网友说一下。 刘秋玲：EV71是属于肠道病毒，属于小儿(RNA)核糖核酸病毒，从总的病毒科数来讲属于人肠道病毒属。肠道病毒属里面有很多肠道病毒，包括EV71，有好多种，它是其中一种。肠道病毒感染并不少见，但是只有部分病毒可引发重症感染。 主持人：所以死亡病例是因为严重感染导致的。 刘秋玲：对。 主持人：这个病毒会引发什么样的疾病？因为我们现在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外还有什么感染症状？ 刘秋玲：EV71病毒最多见的是轻型感染。从历史上几次大爆发流行来看，轻型病人占了绝大部分。轻型病人主要表现是已过性的表现，一般一星期就恢复了。主要症状是手足口病，表现手、足和口腔的疱疹，有一部分孩子会有轻微的呼吸道症状，比如咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐消化道的症状，也有发烧，一般38度，疹子几天就退掉了，大部分人是这样的过程。 除此之外，常见的是手足口病，除了这些表现之外，还会有其他的表现，就是我刚才讲的比较严重的表现。最主要的表现是中枢神经系统的感染，例如可以引起脑膜脑炎、脑干炎、脊髓炎、心肌炎，这些可能是引起死亡的原因。 主持人：这跟小孩的免疫力有关系吗？ 刘秋玲：有关系。像肠道病毒感染，EV71的感染，严格意义上讲各个年龄阶段都易感染，但是集中发病是幼儿，尤其是1—3岁的孩子。现在大部分的爆发流行，90%以上的病人都是4岁以内，这跟机体的免疫力、抵抗力有关系。 网友：我的小孩最近两个嘴巴都红，已经持续了五六天的时间，去医院看是过敏，吃了过敏药怎么都下不去，是不是EV71？ 刘秋玲：我觉得不是，有可能和过敏有关系。 网友：血培养能筛查EV71病毒吗？有没有后遗症？ 刘秋玲：病原检测有几种方法，一种是从血里边查抗体，发病早期测一次，到恢复期一般一个月以后测一次，有4倍效价的身高就是。还有从分泌物里可以分离培养出病毒，但是这种分离培养要很长时间，因为这个病毒自身不能繁殖生存，必须借助宿主和其他组织、细胞来进行培养繁殖，所以分离有一段时间。第三种是现在所采用的PCR办法，就是进行基因的扩增。 网友：我们小区有个孩子现在是起了满脸的疙瘩，手上也有，会不会这个就是手足口病？ 刘秋玲：手足口病脸上起得比较少，一般是手心、脚心、口腔颊黏膜，还有的孩子容易在肛门臀部出现，而且一般疱疹比较大，早期是红色丘疹，突起来或者不突起来，周围有红晕，有水泡是黄豆大的水泡，里面是混浊的液体，一般面部出现比较少。 主持人：这位网友可能有点多虑了。请问刘主任，您自己收治过这样的患者吗？ 刘秋玲：有不少。每年几乎有散发的病例，大部分是轻型手足口病。但是真正严重并发症或者EV71感染中枢神经系统这种比较少。 主持人：为什么这次会集中发病呢？跟什么有关系呢？ 刘秋玲：有时候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是这样的，EV71病毒感染可以表现手足口病的表现，还可以有严重症状，像中枢神经系统的感染，最后引起的肺水肿、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20种病毒，EV71病毒只是其中一种。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱们国家八十年代的主要还是COX病毒A16，八几年之后是EV71感染多。从现有的研究资料来看，EV71感染容易引起严重的这些表现，COXA16可能就是单纯的手足口表现多一些。 主持人：这个病毒可能来势更猛。 刘秋玲：对。 网友：孩子如果有发烧，发烧之后手或者脚出现了皮疹 的要小心了，可以这样来说吗？ 刘秋玲：可以。 网友：我们附近有一个孩子有可能是手足口病，他昨天差点亲了一口这个孩子，请问刘大夫，如果真亲了，有可能感染吗？ 刘秋玲：首先要说你是哪儿的人，是在流行区吗？是这样的，这个病的传播流行主要是病人在人群里的传播，病人通过什么传播呢？就是鼻咽部的分泌物，还有唾液飞沫通过呼吸道的传播，还有通过排泄物，包括粪便等，正常人接触了通过口感染，传播途径是挺复杂的。你如果在疫情接触了这样的病人，这样的分泌物就比较危险，如果你不在疫区就应该没有什么大的问题。 主持人：我看到网友留言最多的是安徽当地的网友，他们特别想知道怎么预防？特别害怕，怎么办？怎么样防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建议？ 刘秋玲：这个病主要还是在防上做文章，一般还是3岁以内婴幼儿感染的比较多，随着抵抗力的提高感染机率会减少。在这个病流行期间，尽量避免带小孩到公共场所人群比较集中的地方去。第二，在家里尽量保持通风换气，保持空气的新鲜。其次，对孩子要加强营养，注意孩子的休息，不要太疲劳，这些对于孩子提高抗病能力都非常重要。饮食上也不要吃太辛辣的东西，吃一些容易消化的。另外，尤其是个人卫生非常重要，病从口入，所以要注意个人卫生，饭前便后现在洗手。 网友：出现了感染症状之后，马上应该采取什么样的措施？
刘秋玲：其实对孩子的强身健体防病都是一个长期的课题、长期的任务。对小孩子来讲，我们经常讲季节变化，注意及时加衣服、及时减衣服，营养要够，合理饮食，注意锻炼身体，适当室外活动，室内要通风换气，多饮水，这些都很重要。孩子得上这样的病，轻型一般恢复起来比较快，没有什么后遗症，疱疹消失就消失，也不会留下斑痕、脱皮。重症病人抢救过来之后可能会有后遗症，重型肺水肿等，中枢神经系统损伤，肺上的表现也是由于中枢神经系统感染以后引起的，引起了植物神经系统紊乱，最后引起了肺衰竭、心衰竭。中枢神经损伤抢救过来以后可能会有后遗症。我跟台湾专家交流，是有分度的，到了后面分度的80%以上都有，前面的后遗症相对少。 主持人：最普遍的后遗症是什么？ 刘秋玲：神经系统的后遗症，像肢体的运动、智力，会不会有癫痫的发作，我们没有直接的经验，都是间接的经验。 网友：请问专家，我的小孩刚刚发烧，并且伴有口腔溃疡，到医院化验血项高，大夫开了罗洪霉素。 刘秋玲：这可能是口腔感染，因为有其他的表现。 主持人：勤洗手、吃熟食、多通风、晒太阳，这些都是为了杀灭病毒。 刘秋玲：就是为了杜绝接触它，杜绝病从口入，这是很重要的预防办法，不是说杀灭。 主持人：对我们来说洗手的作用有多大，可能有很多网友不明白，洗手真的有那么大的作用吗？ 刘秋玲：对于这个病来说洗手很重要。这个病通过两个途径传播，一个是呼吸道，一个是飞沫。如果手洗得不干净，病毒进去以后定置在口咽部，引起呼吸道的病毒，咳嗽，引起轻度的腹泻。如果进入血里边，就会出现病毒血症。比较重的病人就会烧得比较高，39度以上，而且持续不退。病毒血症之后就会出现淋巴增生，再进一步增殖就会进入到靶向器官里，像脑子、皮肤、脊髓等等其他的部位。所以，这是很重要的，先把它挡在外边，一旦定置在这儿，有没有特效的药物，就会产生病毒血症。 主持人：我听了以后，觉得最后战胜这个病毒的还是自身的抵抗力，而不是杀灭病毒的药物。 刘秋玲：全民注意保护环境，没有它滋生的土壤，大家都注意集体的卫生、个人的卫生、工作室里的卫生，养成良好的卫生习惯，我想它的爆发流行也就会少。环境好了，大家卫生习惯很好了，可能就会好一些，不能单纯地依赖疫苗什么的，当然这也很重要。 主持人：从您临床接触的很多病人，不但是手足口病，很多病的原因都是不讲卫生？ 刘秋玲：对。 主持人：如果不讲卫生，不洗手，除了手足口病之外，会导致的病毒会很多。 刘秋玲：是。 主持人：现在在安徽周边的省份，这些地区，当地的人都很怕，说我们现在怎么办？您觉得由于手足口病的传播，传播到其他省份的可能性有多大？ 刘秋玲：我觉得是这样的，大家认识到这个病，从政府到下面都很重视这个病。作为临床医生，一个是要认识这个疾病，其次是重视这个疾病，然后各级要做好预防，发现病人及时隔离、上报，把传染源先切断，这个很重要。现在这些工作都在做，我想随着病人数量的控制，隔离设施的建立，发病数肯定会很快降下来。 网友：我的小孩在发烧，身上有皮疹，手足都有，但是口腔没有，同时伴有咳嗽和流鼻涕的现象，孩子只有6个月大，请问是不是EV71病毒引起的？ 刘秋玲：皮疹得让医生看，描述不好的，必须让医生亲自看，我觉得不太像，是不是别的病毒感染引起的。手足口病一般很少引起颜面部或者躯干的皮疹。 主持人：我看今天的网友大部分是家里有孩子的，离安徽比较近，都想讨教一些预防的办法，在这方面医生可以给他们多一些建议和辅导，这是非常必要的。我们刚才其实说了很多了。 刘秋玲：它流行的时候主要是在托儿所、幼儿园这些孩子集中的地方，容易接触到病人污染的东西进行传播、感染。所以，这段时间可以尽量让自己的孩子少去这些地方，阜阳有些幼儿园都关门了，让孩子回家了。然后注意要提高营养，做好预防工作，应该没有问题。 主持人：您刚才说还是建议送到医院看一下？ 刘秋玲：是。 主持人：现在每个医院都可以收治手足口病，因为为了预防传染，也是有这样特别的要求？ 刘秋玲：一般爆发流行的时候，医院会设专门的收治门诊。 主持人：所以事先了解一下最好，不然的话会导致传染。 刘秋玲：是。 主持人：我们现在做直播的是武警部队总医院小儿科刘秋玲主任，讨论EV71。今天非常难得有医学界专家来跟大家沟通，回答大家对疾病的疑虑。很多网友都很担心，所以今天这个机会很难得，有问题可以通过我们的聊天室提出来，另外您可以通过手机参与，网址是sina.cn。 刚才我们说到很多小孩是从粪便里查到这个病毒存在，为什么肠道感染是比较普遍的现象呢？您刚才也说了，可以感染很多地方，但是可以从肠道里可以查到，因为叫肠道病毒EV71，是不是意味着它对肠道的感染性更强呢？ 刘秋玲：对。这个病毒感染的部位主要是肠道，而后有一部分会引起呼吸道症状，像轮状病毒、COX病毒，而且像COX病毒还会引起心肌炎。 主持人：所以跟肠道的关系更大一些。因为您以前也收治过手足口病，从您收治的情况来看，他们治愈康复的机率有多大？ 刘秋玲：开始也讲了，绝大多数是轻型的。从国际上的几次大流行来讲，绝大多数是轻型的，一般5—7天就好了，没有特效治疗。只有极个别会发生重型感染，而且跟各地的流行情况还不太一样。1957年有一次保加利亚流行，发病700多人，140人是重型，死亡44例。还有一次是98年台湾的流行，是12.9万多人发病，死亡78例。但是咱们国家06年调查，13万多发病手足口病，真正死亡是20几例。所以，各地流行与人群的抵抗力、免疫力、环境方方面面的因素都有关系，所以也就是说绝大部分愈后是良好的，不必恐慌。 网友：是不是有了皮疹就不能见风了？ 刘秋玲：我们临床上强调麻疹的时候，尽量出透，其他疹子不太讲究不能受风，受风出不透。但是总的来讲，小孩出疹的疾病很多，像猩红热、水痘、麻疹，这些发疹传染病，出疹期间是孩子抵抗力最差的时候，这时候尽量不要受风，意思是不要吹着风再受凉，抵抗力下降，容易引起合并症。并不是说受点风就会加重病情，不是那么回事儿。就像我们有时候得病说不要站在风口，一吹容易有并发症。只有麻疹的时候强调让麻疹出透，不要用退烧药，这样太不会引起麻疹脑炎。 主持人：今天通过我们的介绍，很多网友有了初步的了解，会打消很多疑虑，我们起到的作用是很大的。 最后一个问题，我如果是安徽阜阳的市民，我家里有一个小孩，我们现在要做的除了您刚才说的这些以外，有没有还需要注意的？第一通风，第二晒太阳，第三防止病从口入，第四孩子暂时不去幼儿园。做好这四点之外，还有其他相关的建议吗？ 刘秋玲：尤其是流行期间大人不可能出外活动，有报道还有家庭集中发病的情况。这时候大人出去活动，再保护孩子，也有接触的时候。所以，除了做好以上几点，家里还可以进行一些消毒，干燥、紫外线等等消毒的办法。 网友：我的小孩的玩具现在是拿酒精消毒好还是拿84消毒液？ 刘秋玲：刚才说了，究竟没有用，酒精是脱脂的。碘酒可以，淡淡的高锰酸钾也可以把玩具泡一下。 主持人：今天非常高兴我们请到刘主任，有没有我没有问到的您需要跟网友说的内容呢？ 刘秋玲：阜阳这次流行EV71，大家可能比较恐慌，从网上看到的议论很多。我认为，这个病是个常见的传染病，除了每隔几年全球性一些国家的爆发流行以外，平时也有散发病例报道，绝大部分是轻型的感染，主要表现为手足口的疱疹，除此之外有一些轻型的呼吸道感染的症状，咳嗽、流鼻涕，个别会有一些低烧，根据流行区的报道，50%的病人会有发烧，但是一般都在38度左右的发烧，病程是一星期左右就好了，皮疹出现以后不疼不痒，不要抓它，五六天以后自然就退掉了。在这期间，要注意孩子的饮食、休息、通风换气、注意多晒太阳、注意保护不要到人群集中的地方去。如果说不幸患病了，要多吃一些流食、半流食，如果营养跟不上，要到医院里输液，没有什么特效的治疗，主要是对症，吃一些退烧药、维生素、清热解毒的中药，几天就会好，不要产生恐慌。 关键是家长、一线医生要注意识别认识重型病毒，这是非常重要的，这也是这次手足口病恐慌的重要原因。流行这么多年，大部分医生都认识，但是可能不认识重型病人。重型病人有哪些信号呢？3岁以内39度高烧3天以上了，又有疱疹的表现，就要高度注意会发展到重症的可能。除此之外要积极做一些检查，血项早期白细胞的升高，血糖的升高。除了这些表现之外，有一些精神方法嗜睡、肌肉软弱无力，像脊髓灰质炎那样的软瘫，出现头疼性的呕吐，不像一般的肠道轻微腹泻，呕吐同时又头疼，这种情况要高度重视重型，作为一线医生不能放过，作为家长也要高度重视，要住院，积极进行医疗，一旦产生严重的并发症抢救过来的机率比较小，抢救过来后遗症的机率也比较高。因为到目前又没有疫苗，又没有抗病毒血清，所能做的是一道防线、二道防线、三道防线。所以，大家没有必要恐慌，从历史的数据来看，绝大部分病人是轻型病人。 主持人：今天非常感谢刘主任在百忙之中接受我们的采访，让很多人打消了疑虑。特别是今天访谈的文字发到网上之后，从此也会对这个疾病有一个清醒的认识。谢谢刘主任，这次访谈到此结束，谢谢大家。
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