小儿咳嗽先祛痰平喘后止咳-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　冬季是儿童呼吸系统疾病的高发期，今年各种流感联袂侵犯，不少孩子都出现了呼吸系统的病症，尤其是咳嗽，很多孩子甚至连续数周咳嗽不止，这让很多家长焦虑，是否应该带孩子上医院？是否给孩子下火清热就能好？是否可以给孩子用镇咳药物？专家提醒，儿童反复咳嗽病因较多，不能仅仅认为是呼吸道感染，咳嗽长期不愈，应及时就诊，不可以随意吃止咳药水；反复咳嗽如不重视，部分会发展为慢性咳嗽，严重影响孩子的生活及学习。

　　四周以上可能是慢性咳嗽

　　“什么样的咳嗽可以算作慢性咳嗽呢？我宝宝总是咳嗽，但因为没有其他症状，我们也没敢随便给她吃药，现在都两个多星期了，一直没好。”年轻的妈妈小李提出的疑问其实也是很多家长想知道的，因为这决定着他们什么时候应该带孩子就医。

　　南方医院儿科副主任医师孙树梅说，一般认为，儿童咳嗽持续或反复4周以上，不伴随其他明显症状的咳嗽才能作为慢性咳嗽，从医生角度来说还必须包括肺部无体征，胸部X线无异常。引起慢性咳嗽的原因是多方面的，并不仅仅是细菌、病毒感染所引起的呼吸道炎症导致的感染后咳嗽，至少一半以上还可能是因为鼻窦炎、过敏性鼻炎(鼻塞)、咳嗽变异性哮喘、原发性胃食管反流等病症所引起的，因此，家长一定要注意送孩子及时就医，在找到了病因之后，再对症给药。

　　“由于儿童慢性咳嗽病因繁杂，如果不加鉴别很多时候容易误诊，导致病情反复发作，无法根治。”孙树梅说，“长期咳嗽会影响儿童的正常进食和作息，导致容易疲劳、呼吸困难、胸部及上腹部疼痛、声带受损等身心不适，另外儿童机体抵抗力弱，呼吸道发育不成熟，长期反复咳嗽会导致呼吸道感染扩散，若不及时治疗，甚至可导致呼吸道出血。”所以，孩子有咳嗽症状的，如在家经过2-3天的初步处理情况无改善的，家长应尽早带孩子找儿科呼吸专科的医生检查，诊断病因，对症治疗，以免从急性咳嗽转变为慢性咳嗽。

　　小儿咳嗽应先祛痰平喘后止咳

　　在对待儿童咳嗽问题上，有些心急的父母很可能就自作主张给孩子买了镇咳药吃。孙树梅说，目前镇咳药大多是中枢类镇咳药，如含有可待因或右美沙芬等成份，部分含有可待因的镇咳药具有一定成瘾性，不建议用于儿童；另外轻度咳嗽对儿童是一种保护性的反射，可以清除呼吸道异物和痰液，不一定需要止咳。尤其是儿童慢性咳嗽应对因治疗，如一概以止咳为先，有可能给孩子带来不良影响。

　　孙树梅强调，在没有明确慢性咳嗽病因之前，不能随意吃镇咳药。美国胸科医师协会《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》中规定，镇咳药不应应用于14岁以下的儿童，因为可能会导致严重的后果。

　　如果孩子感冒发烧后咳嗽，家长要先辨别是干咳还是湿咳。干咳可能是嗓子还有点炎症，注意多喝点水，也许很快就好了。但湿咳就表明有痰，可能咳得不是很厉害，但时好时坏，如持续1个月以上，就很可能转为慢性咳嗽。尤其是生病初期，小儿与成人不同，痰不易咳出，容易滞留痰液，如果服用较强的止咳药，咳嗽虽暂时止住了，但气管黏膜上的纤毛运痰功能受到影响，使痰阻塞在气管和支气管内，一旦造成气管堵塞，还会使病情加重，年幼儿甚至导致窒息。

　　因此，儿童有痰咳嗽早期应该先以进行祛痰治疗，如西药含盐酸氨溴索、中药含川贝成分的，痰液排除后咳嗽自然会减轻。伴有喘息性的咳嗽则应先平喘再考虑止咳，平喘最好是含盐酸克仑特罗成份的止咳水，不能单纯先止咳，以免加重或导致气道阻塞。总之，儿童慢性咳嗽应及时找专科医师鉴别病因，家长不能盲目用药，以免延误孩子病情。

　　Tips：

　　初步鉴别 慢性咳嗽

　　1 症状：孩子鼻痒、鼻塞或晨起喷嚏明显，或伴有其他过敏体质

　　诊断：可能是过敏性鼻炎，可局部用药处理鼻炎。

　　2 症状：孩子鼻堵明显、持续出现黄鼻涕，晚间或晨起咳嗽明显；

　　诊断：可能是由慢性鼻窦炎所引发的慢性咳嗽，要首先对慢性鼻窦炎进行治疗。

　　3 症状：孩子的咳嗽和季节变化关系明显、吃甜或者咸之后咳嗽、运动之后咳嗽，咳嗽呈阵发性。

　　诊断：可能是咳嗽变异性哮喘，要按哮喘进行治疗。

　　4 症状：婴幼儿经常出现进食后咳嗽，具有含奶嘴边吃边睡的习惯，甚至还出现拒食、呕吐等情况

　　诊断：可能是胃食管反流引发的慢性咳嗽，应该首先改变饮食习惯，控制反流病情。

　　5症状：婴幼儿有呛咳或进食瓜子等病史，刺激性咳嗽反复不愈

　　诊断：可能是支气管异物引起，及时就医。

　　受访专家：南方医院儿科副主任医师、感染管理科主任  孙树梅

　　文/羊城晚报记者  余燕红  实习生  林晓彦