巧用药物，防治儿童流感-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　流感与普通感冒的区别

　　流行性感冒          

　　病原        由人流感病毒引起    

　　季节性      发病主要见于冬春季

　　流行特点    起病急骤、传播快、发病率高，传染率可达50%， 常引起暴发或流行

　　临床症状    以全身中毒症状为主，寒战高热伴有全身不适，肌肉酸痛，关节痛而呼吸道

　　            症状轻微或不明显

　　免疫力     人患流感后产生的免疫力强，可维持8-12个月

　　预后       人流感病情较重，恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、老年人及体弱者，

　　            可因并发症而死亡

　　普通感冒

　　病原        由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒引起

　　季节性      四季均可发生

　　流行特点    以散发为主，传染率只有10%，不会引起大流行

　　临床症状    全身中毒症状轻微，发热较低但呼吸道症状明显

　　免疫力      因病原体为多种病毒，一个人在短时间内可反复患普通感冒

　　预后        普通感冒如没有并发症，1周内可自愈，很少危及生命安全

　　流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适。对于儿童来说，流感如发生并发症，可能导致较严重后果，应重视儿童流感的预防和治疗。

　　三大措施预防流感

　　在流感高发季节，主要预防措施有养成良好的卫生习惯、接种疫苗、服用流感预防用药。

　　生活起居预防主要包括：做好室内卫生，保持空气流通；根据气温变化及时增减衣被；少去人群密集的公共场所；饮食宜清淡而富有营养；充分休息，保证睡眠充足，减少学习压力；保持手部清洁，并用正确方法洗手；打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口鼻，不随地吐痰；尽量避免接触流感样病人，接触时应佩戴口罩；加强体育锻炼，提高抗病能力。

　　疫苗预防最好在流感流行前注射，因为体内产生抗流感病毒抗体需要经过一段时间，接种后半年左右体内产生的抗体浓度最高。在流感流行时进行注射，体内可能还没有来得及产生抗体，仍有感染上流感的危险。注射一次流感疫苗并不能终身受益。而且，流感病毒经常变异，也导致流感疫苗的保护率下降。

　　对于未注射流感疫苗的儿童，或者曾注射但最近一年未注射流感疫苗的儿童，则可选用药物预防。

　　药物预防注意事项

　　药物预防的一个选择就是抗流感病毒药物。抗流感病毒药物根据作用机理不同，可以分为核苷类抗病毒药物 (利巴韦林)、M2抑制剂 (金刚烷胺和金刚乙胺)和神经氨酸酶抑制剂 (奥尔菲)。特别提醒，常见的解热镇痛类感冒药物对于预防感冒无效，这些感冒药主要是对症治疗。

　　从临床看，核苷类抗病毒药物利巴韦林 (病毒唑)对流感病毒疗效差，临床已较少应用于流感的预防。M2抑制剂 (金刚烷胺和金刚乙胺)只对于甲型流感病毒有效，对于乙型流感病毒无效，并且可能出现焦虑、注意力不集中及轻微恶心、呕吐和腹泻等中枢神经系统不良反应和消化系统不良反应，而且不能降低流感并发症。

　　WHO和专业学会推荐首选的抗病毒药物是神经氨酸酶抑制剂。目前我国国内上市的神经氨酸酶抑制剂为奥司他韦，能干扰病毒复制，迅速降低病毒滴度，抑制病毒释放，且耐药发生率低。国内外研究均证明奥司他韦能有效预防和治疗甲、乙型流感，推荐用于1岁以上儿童预防和治疗H1N1流感。在症状首发的24小时内服用效果更好。研究表明，流感流行期间，口服奥司他韦可以减少50%的流感感染风险、 76%的流感发病率，并显示明显减少家庭接触者流感二代发病率，可使家庭爆发流感的危险性下降92%。

　　药物预防还可以选用中国传统的中药预防。中华中医药学会儿科分会推荐组方：银花6g，连翘6g，大青叶6g，苏叶6g；适应人群：正常体质儿童；煎服方法：水煎至100ml-150ml，分2-3次口服，每日一剂， 3-5剂为宜。

　　上海交大医学院附属新华医院儿内科 鲍一笑