先天遗传和药物威胁儿童肾健康-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　肾脏病往往被认为是成人病，但事实是，幼儿和儿童不仅可能会患上肾炎、泌尿系感染和尿毒症等，有些肾病甚至比成人还多见，如急性链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎等。另外，一些儿童患有先天遗传性肾脏疾病，可危及生命。同时，随着生活水平的提高，儿童的肥胖相关性肾病、高血压肾病也变得常见。

　　在刚刚过去的世界肾脏日，专家们呼吁家长重视孩子的肾脏健康。

　　小儿肾病增长迅速

　　“2000年，中华儿科学会在对99家医院住院病人的调查中发现，住院的小儿慢性肾衰竭病人是10年前的4.3倍。”全国政协委员、中华医学会儿科学分会肾病专业组组长、北京大学第一医院副院长、儿科教授丁洁说。

　　“肾脏在人体中不仅仅是排泄代谢废物和水、维持酸碱平衡的器官，同时，它产生一种内分泌激素，叫促红细胞生成素，来促进骨髓造血，肾衰的人容易贫血；如果肾脏有先天性代谢病，则容易造成孩子的生长发育不良，慢性肾衰竭的孩子一般会出现贫血、夜尿增多、孩子身高较矮的症状；肾分泌肾素，可以转化成血管紧张素，如果肾素失调，会造成血管收缩无张力，也是造成儿童肾实质性高血压的因素之一。”北京儿童医院肾内科副主任焦利平说。

　　儿童肾病易被漏诊

　　北大医院儿科专家杨霁云教授说，保护肾脏要从娃娃抓起，特别要注意以下几点：首先，儿童肾脏病易被漏诊，因为孩子很少会主动诉说乏力、腰疼、水肿、尿液改变，家长则对小儿肾脏病警惕不足，容易忽略一些早期症状；

　　第二，在治疗肾脏病时孩子服药常常不按时、依从性较差；

　　第三，孩子在生活、饮食方面的自我管理能力不如成年人；

　　第四，小儿时期的肾脏病如果迁延未愈，还可带入成年期；但另一方面，如果在儿童期及时治疗，疾病情况可大大改善。

　　■ 常见病症

　　泌尿系统感染常被误诊

　　●肖慧捷，北大医院儿科主任医师

　　在新生儿及一岁以内的婴儿期阶段，最常见到的泌尿系统疾病有四大类：

　　1、先天性泌尿系统畸形

　　多是“打娘胎里”带来的，如怀孕期间B超检查会提示“肾积水”、一侧肾脏发育不良等。出生后孩子有水肿、尿量减少、尿液颜色异常或排尿异常等情况。

　　2、遗传性肾脏疾病

　　比如先天性肾病综合征，这多是由于先天遗传带来的基因异常造成的，孩子常一出生就出现水肿、尿量减少、腹胀或尿液有泡沫等。

　　3、泌尿系统感染

　　这是婴儿期孩子经常出现的疾病，宝宝常常表现为发烧、不吃奶、厌食等症状，所以经常会被误诊、漏诊。其实，只要到医院做个尿液检测就可以明确。

　　4、先天性肾小管酸中毒

　　这类疾病在婴儿期表现也是同样不典型，为多尿、呕吐、脱水、精神食欲不好和不长个等。因此如果家长发现小孩有反应低下、厌食、呕吐等情况，应该及时到医院就诊。

　　这四类疾病发展的程度不一样，但最后都可能导致肾衰竭。

　　■ 小贴士

　　如何正确留取尿液

　　●杨霁云，北大医院儿科教授

　　●通常送检晨尿，即起床后第一次排出的尿液。原因是人夜间较少喝水，尿液中多种成分被浓缩，可以提高尿常规阳性检出率。如果是随时排出的尿液，应留取中段尿。

　　●注意避免外物混入干扰检测结果：如注意清洁外阴，容器要干净。

　　●如果医生要求留24小时尿液，则需将24小时尿液置于同一容器中，注意避免将大便混入。

　　■ 专家提醒

　　滥用药物引起儿童肾损伤

　　丁洁说，儿童时期的肾脏疾病，有1/4至1/3与遗传有关，其他与感染或不当使用药物等因素有关。

　　肖慧捷解释说，肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，由于目前临床药物种类繁多，加之滥用问题严重，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾脏毒性反应及过敏反应。

　　“但药物所致的肾脏损害常常缺乏特征性的临床表现，同时我们常对药物所致的肾损害认识不足，致使药物性肾损害不易被早发现，甚至将药物的中毒症状误认为肾功能不全或者尿毒症的症状，造成延误诊断和治疗，甚至发展为不可逆转的终末期肾衰竭。”肖慧捷说，在治疗过程中，家长和大夫应该仔细观察孩子的各种表现，警惕药物对肾脏的损害，做到早发现、早停药，早治疗，以避免不必要的后果。

　　“像头孢拉定这种药如果长期服用，会造成药物性肾损害。”焦利平说，所以在临床上头孢拉定只是作为短期用药，而氨基糖甙类等药物目前在临床上使用较少。“需要注意的是，像关木通这样的中草药，如果长期服用的话，也会对肾脏造成损害。所以家长一定要认清药物中的成分，以免对孩子造成不必要的损害。”

　　尿检可查出大多数肾病

　　丁洁说，大部分肾脏疾病是可以通过尿检检查出来的。肾积水等先天性肾脏病，则可以通过尿常规加B超检查等发现。

　　“如果家族里有人有肾脏疾病，就要对儿童特别关注。如果孩子尿色深、泡沫多、老去上厕所，就可以带孩子去做一个尿检。而如果孩子眼肿、腿肿，不怎么长个，贫血、脸色蜡黄等，则要警惕是否是肾脏方面的疾病。”丁洁说，孩子在小学入学时可做一次包括尿检的全身体检。

　　专家提示说，在发现孩子有与平素行为活动不一致时，及时带孩子到医院检查。其实宝宝的泌尿系疾病诊断并不困难，只要能有所注意，及时给孩子做尿液检查和肾脏超声，大多数孩子的泌尿系疾病都能得到及时诊断。

　　■ 疑点问答

　　Q 孕妇产前筛查怀疑宝宝肾积水怎么办？

　　A：先要明确肾积水的程度，其实大部分产前超声发现的肾积水都是轻、中度的，有可能随着生长发育自行恢复，因此不必过于担心，但一定要定期做超声检查，观察肾积水的变化。如果宝宝是重度肾积水，很难恢复正常，这就提示可能存在输尿管先天发育异常，需及时带宝宝到小儿泌尿外科就医。

　　(北大医院儿科住院医师刘晓宇)

　　Q 儿童是否在某个年龄段会有比较高发的肾脏病？

　　A：根据经验来看，患急性肾小球肾炎的，多为学龄前后的儿童；患肾病综合征的，多为3-5岁儿童；患泌尿系感染的，除非是先天性畸形的，一般都是小于3岁的儿童。

　　(北京大学第一医院副院长丁洁)

　　Q 儿童肾脏病最典型的症状有哪些？家长应该注意些什么？

　　A：最常见的症状是浮肿，多见于眼周围、腿周围等组织疏松处的浮肿。浮肿也有可能是心脏等其他器官的疾病造成的，所以需要通过尿常规、血常规等检查来确诊。

　　不少孩子还表现为尿泡沫特别多，无其它不适，做尿常规检查可发现尿蛋白呈阳性。如果不加以治疗的话，会对肾脏造成长期慢性损伤，多年后会造成慢性肾衰竭。

　　(北京儿童医院肾内科副主任焦利平)

　　采写/本报记者 潘波