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先天遗传和药物威胁儿童肾健康-幼儿期2-3岁-常见疾病

2015-3-29 17:58| 发布者: 123456000000| 查看: 6| 评论: 0

摘要:   肾脏病往往被认为是成人病,但事实是,幼儿和儿童不仅可能会患上肾炎、泌尿系感染和尿毒症等,有些肾病甚至比成人还多见,如急性链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎等。另外,一些儿童患有先天遗传性肾脏疾病,可危及 ...

  肾脏病往往被认为是成人病,但事实是,幼儿和儿童不仅可能会患上肾炎、泌尿系感染和尿毒症等,有些肾病甚至比成人还多见,如急性链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎等。另外,一些儿童患有先天遗传性肾脏疾病,可危及生命。同时,随着生活水平的提高,儿童的肥胖相关性肾病、高血压肾病也变得常见。

  在刚刚过去的世界肾脏日,专家们呼吁家长重视孩子的肾脏健康。

  小儿肾病增长迅速

  “2000年,中华儿科学会在对99家医院住院病人的调查中发现,住院的小儿慢性肾衰竭病人是10年前的4.3倍。”全国政协委员、中华医学会儿科学分会肾病专业组组长、北京大学第一医院副院长、儿科教授丁洁说。

  “肾脏在人体中不仅仅是排泄代谢废物和水、维持酸碱平衡的器官,同时,它产生一种内分泌激素,叫促红细胞生成素,来促进骨髓造血,肾衰的人容易贫血;如果肾脏有先天性代谢病,则容易造成孩子的生长发育不良,慢性肾衰竭的孩子一般会出现贫血、夜尿增多、孩子身高较矮的症状;肾分泌肾素,可以转化成血管紧张素,如果肾素失调,会造成血管收缩无张力,也是造成儿童肾实质性高血压的因素之一。”北京儿童医院肾内科副主任焦利平说。

  儿童肾病易被漏诊

  北大医院儿科专家杨霁云教授说,保护肾脏要从娃娃抓起,特别要注意以下几点:首先,儿童肾脏病易被漏诊,因为孩子很少会主动诉说乏力、腰疼、水肿、尿液改变,家长则对小儿肾脏病警惕不足,容易忽略一些早期症状;

  第二,在治疗肾脏病时孩子服药常常不按时、依从性较差;

  第三,孩子在生活、饮食方面的自我管理能力不如成年人;

  第四,小儿时期的肾脏病如果迁延未愈,还可带入成年期;但另一方面,如果在儿童期及时治疗,疾病情况可大大改善。

  ■ 常见病症

  泌尿系统感染常被误诊

  ●肖慧捷,北大医院儿科主任医师

  在新生儿及一岁以内的婴儿期阶段,最常见到的泌尿系统疾病有四大类:

  1、先天性泌尿系统畸形

  多是“打娘胎里”带来的,如怀孕期间B超检查会提示“肾积水”、一侧肾脏发育不良等。出生后孩子有水肿、尿量减少、尿液颜色异常或排尿异常等情况。

  2、遗传性肾脏疾病

  比如先天性肾病综合征,这多是由于先天遗传带来的基因异常造成的,孩子常一出生就出现水肿、尿量减少、腹胀或尿液有泡沫等。

  3、泌尿系统感染

  这是婴儿期孩子经常出现的疾病,宝宝常常表现为发烧、不吃奶、厌食等症状,所以经常会被误诊、漏诊。其实,只要到医院做个尿液检测就可以明确。

  4、先天性肾小管酸中毒

  这类疾病在婴儿期表现也是同样不典型,为多尿、呕吐、脱水、精神食欲不好和不长个等。因此如果家长发现小孩有反应低下、厌食、呕吐等情况,应该及时到医院就诊。

  这四类疾病发展的程度不一样,但最后都可能导致肾衰竭。

  ■ 小贴士

  如何正确留取尿液

  ●杨霁云,北大医院儿科教授

  ●通常送检晨尿,即起床后第一次排出的尿液。原因是人夜间较少喝水,尿液中多种成分被浓缩,可以提高尿常规阳性检出率。如果是随时排出的尿液,应留取中段尿。

  ●注意避免外物混入干扰检测结果:如注意清洁外阴,容器要干净。

  ●如果医生要求留24小时尿液,则需将24小时尿液置于同一容器中,注意避免将大便混入。

  ■ 专家提醒

  滥用药物引起儿童肾损伤

  丁洁说,儿童时期的肾脏疾病,有1/4至1/3与遗传有关,其他与感染或不当使用药物等因素有关。

  肖慧捷解释说,肾脏是药物代谢和排泄的重要器官,由于目前临床药物种类繁多,加之滥用问题严重,药物引起的肾损害日趋增多,主要表现为肾脏毒性反应及过敏反应。

  “但药物所致的肾脏损害常常缺乏特征性的临床表现,同时我们常对药物所致的肾损害认识不足,致使药物性肾损害不易被早发现,甚至将药物的中毒症状误认为肾功能不全或者尿毒症的症状,造成延误诊断和治疗,甚至发展为不可逆转的终末期肾衰竭。”肖慧捷说,在治疗过程中,家长和大夫应该仔细观察孩子的各种表现,警惕药物对肾脏的损害,做到早发现、早停药,早治疗,以避免不必要的后果。

  “像头孢拉定这种药如果长期服用,会造成药物性肾损害。”焦利平说,所以在临床上头孢拉定只是作为短期用药,而氨基糖甙类等药物目前在临床上使用较少。“需要注意的是,像关木通这样的中草药,如果长期服用的话,也会对肾脏造成损害。所以家长一定要认清药物中的成分,以免对孩子造成不必要的损害。”

  尿检可查出大多数肾病

  丁洁说,大部分肾脏疾病是可以通过尿检检查出来的。肾积水等先天性肾脏病,则可以通过尿常规加B超检查等发现。

  “如果家族里有人有肾脏疾病,就要对儿童特别关注。如果孩子尿色深、泡沫多、老去上厕所,就可以带孩子去做一个尿检。而如果孩子眼肿、腿肿,不怎么长个,贫血、脸色蜡黄等,则要警惕是否是肾脏方面的疾病。”丁洁说,孩子在小学入学时可做一次包括尿检的全身体检。

  专家提示说,在发现孩子有与平素行为活动不一致时,及时带孩子到医院检查。其实宝宝的泌尿系疾病诊断并不困难,只要能有所注意,及时给孩子做尿液检查和肾脏超声,大多数孩子的泌尿系疾病都能得到及时诊断。

  ■ 疑点问答

  Q 孕妇产前筛查怀疑宝宝肾积水怎么办?

  A:先要明确肾积水的程度,其实大部分产前超声发现的肾积水都是轻、中度的,有可能随着生长发育自行恢复,因此不必过于担心,但一定要定期做超声检查,观察肾积水的变化。如果宝宝是重度肾积水,很难恢复正常,这就提示可能存在输尿管先天发育异常,需及时带宝宝到小儿泌尿外科就医。

  (北大医院儿科住院医师刘晓宇)

  Q 儿童是否在某个年龄段会有比较高发的肾脏病?

  A:根据经验来看,患急性肾小球肾炎的,多为学龄前后的儿童;患肾病综合征的,多为3-5岁儿童;患泌尿系感染的,除非是先天性畸形的,一般都是小于3岁的儿童。

  (北京大学第一医院副院长丁洁)

  Q 儿童肾脏病最典型的症状有哪些?家长应该注意些什么?

  A:最常见的症状是浮肿,多见于眼周围、腿周围等组织疏松处的浮肿。浮肿也有可能是心脏等其他器官的疾病造成的,所以需要通过尿常规、血常规等检查来确诊。

  不少孩子还表现为尿泡沫特别多,无其它不适,做尿常规检查可发现尿蛋白呈阳性。如果不加以治疗的话,会对肾脏造成长期慢性损伤,多年后会造成慢性肾衰竭。

  (北京儿童医院肾内科副主任焦利平)

  采写/本报记者 潘波


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