小儿哮喘你最纠结的11个问题-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　　　支气管哮喘的病因非常复杂，他是一个多基因遗传性疾病，但是发病与否与环境因素密切相关。常见的诱发因素有过敏和感染，尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑是最常见的过敏源，寒冷、潮湿以及剧烈运动也是诱发哮喘的原因之一。

　　哮喘是一个慢性疾病，防治的重点在于预防和病人管理，但我们现在的问题是很多家长重治疗，轻预防、更不重视管理，所以很多孩子久治不愈。其实哮喘是一个可防可治的疾病，只要家长耐心、细心，坚持用药和注意预防，绝大部分哮喘都可以“治愈”。哮喘的治疗相对简单，就是长期抗炎治疗，以局部吸入为主，为1-2年，部分孩子可以用白三烯拮抗剂替代吸入治疗。

　　关于哮喘，你最纠结的问题

　　1.哮喘是天生来的吗？

　　哮喘不是天生的，但哮喘是和遗传密切相关的。三代以内直系亲属有哮喘或者父母有明显的过敏性鼻炎病史，孩子患病的几率也会相应增加。有这个危险因素不一定就会发病，就像种子不一定发芽一样，他需要合适的土壤和环境。个土壤就是孩子是不是过敏体质，环境就是孩子的周围有没有过多的过敏源存在。过敏体质是遗传的结果，是我们控制不了的，但我们可以改善大环境和局部环境，减少哮喘的发病。

　　2.一般宝宝多大会出现哮喘首发症状？

　　哮喘的首发症状一般出现在三岁之前，其中大部分发生在一岁以前。很多孩子在6-9月的时候会发生毛细管炎或者喘息性肺炎，这很可能就是哮喘的首发症状。支气管哮喘的特点就是反复，如果孩子3岁之前得气管炎超过2次或者不发烧的肺炎超过2次，就要考虑孩子是否患有支气管哮喘。

　　3.哮喘对于小孩了能根治吗？

　　和遗传相关的疾病都不能说根治，只能说缓解。就像种子，他本来就有发芽的特性，只要条件合适，不管经过多长时间，他还会顽强的发芽生长。这并不意味着我们可以放任哮喘的发作，因为哮喘的反复发作会给孩子的生长发育、行为等带来严重的影响，给家长的生活、工作带来很多麻烦，也会给社会资源造成不必要的浪费。我们要积极治疗和控制，以其早点达到缓解的目标。

　　4.孩子大了哮喘自然会好吗？

　　哮喘是一个自愈性疾病，如果没有并发症的出现，很多哮喘患儿在学龄期会缓解。根据统计数据表示没有得到系统治疗的孩子自然缓解的可能性是45%，经过系统治疗的孩子缓解率是95%。根据这个数据，还是要积极预防和治疗哮喘。

　　5.只要宝宝感冒，就会引发哮喘，怎么办？

　　影响哮喘发作的最大因素就是鼻子，以前我们对鼻子重视不够。近几年国际上普遍认为过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病，需要同等重视和对待。只有很好控制过敏性鼻炎，哮喘才可以得到长期缓解。老百姓认为的感冒其实分为两种情况，一个就是过敏性鼻炎，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒。另一种就是在此基础上还有嗓子疼、咳嗽甚至发烧，这是典型的急性鼻咽炎，就是鼻子和嗓子的急性感染。过敏性鼻炎和急性鼻咽炎相互影响，前者是基础，后者反复发作可以导致前者的病情加重，所以对于由感冒诱发的哮喘，我们要积极治疗过敏性鼻炎。

　　6.哮喘儿童使用什么药？

　　治疗哮喘的药物分为两大类，一类是临时对症治疗的，就是治疗频繁咳嗽和喘息，主要药物β2受体兴奋剂和茶碱类药物。前者快速高效，应用广泛。但如果长期单独使用会造成受体的耐药，知名歌星邓丽君的死亡就是由于长期单独使用长效支气管扩张剂的结果。后者疗效可靠，对于各种喘息发作都有效果，由于治疗剂量和中毒剂量很相近，长期使用需要药物浓度的检测，已经是二线的临床使用药物。另一类药物就是抗炎药物，哮喘的发病机理主要是支气管黏膜的慢性炎症，需要长期使用。包括局部激素吸入和白三烯类药物，这些药物的特点就是价格比价贵，在使用过程需要经常随诊，得到医护人员的指导。

　　7.为什么现在哮喘的人那么多？

　　哮喘是一个和社会发展密切相关的疾病，工业产品越丰富、绿化率越高、宠物越多发病率就越高。也就是说过敏源浓度越高，过敏性疾病的发病率就越高。过敏源主要集中在工业污染、花粉浓度和宠物的皮毛以及分泌物。欧美的发病率远远高于我国也充分说明这一点，在我们国家也是城市发病高于农村，发达地区高于欠发达地区。

　　8.怎样控制哮喘的发病频率？

　　影响哮喘发病的频率在于以下几点：一是哮喘是否得到长期有效的治疗，治疗越正规，发作的可能性越小；二是和哮喘相关的疾病是否得到有效地控制，特别是慢性鼻窦炎、腺样体肥大和过敏性鼻炎；三是一定要做好哮喘日记的记录，要掌握孩子发病的诱发因素，在诱发因素出现以后，是否得到有效的预防。做好这几点，哮喘就不会对孩子造成影响。

　　9. 哮喘是中医治好还是西医治好呢？

　　很多人都会问哮喘的治疗是中医好还是西医好，其实两者各有优缺点。前者主要针对孩子的全身调理，对于孩子脾胃不好、容易出汗、大便干等诱发因素的治疗是西医不能替代的。后者快速有效，疗效可靠，容易形成统一方案，便于掌握。在一千个中医医生的心中也许就有一千个不同哈姆雷特(哮喘)，在西医眼中就只有一个哈姆雷特(哮喘)，那就是：慢性炎症。

　　10.突发哮喘怎么办？

　　由于哮喘不能根治的特性，哮喘有可能随时发作。哮喘发作时要及时用药，要使用支气管扩张剂。特别是局部雾化吸入，雾化快速有效，副作用小。如果没有药物，一定要保持孩子和家长的镇静，家长越紧张孩子也会越紧张，发作也就越严重，可以给孩子讲故事，喝水等，尽量分散孩子的注意力，但不要给孩子吃太甜或者太咸等有刺激的食物。

　　11. 中医敷贴有效吗？

　　我们国家的中医博大精深，形成了一整套行之有效的治疗方法，包括中医中药、针灸按摩、外用药物敷贴。由于以前对于哮喘认识的局限，使得中医得出外科不治癣、内科不治喘警示，这也间接说明中医对疗效不是很满意。其实，外用中药敷贴也是哮喘治疗的一个必要补充。

　　重视三级预防工作

　　哮喘的预防一般分为三级预防，一级预防主要针对易发人群，以改善环境为主；二级预防针对已经出现毛细支气管炎、喘息性肺炎、过敏性鼻炎的病人，主要是治疗鼻炎及其并发症和预防反复呼吸道感染，三级预防主要是针对哮喘患者，主要以管理和教育为主。

　　一级预防

　　父母一方有哮喘或者父母双方都有鼻炎的孩子容易罹患哮喘，从怀孕开始就要启动一级预防措施。主要是远离宠物，避免吸烟和污浊的空气，保持房间通风干燥，及时清理垃圾和剩饭剩菜，尽量少使用棉质的沙发、窗帘和床单，室内尽量少种花木

　　二级预防

　　6-11月得过毛细支气管炎、喘息性肺炎或者2岁以前有过敏性鼻炎孩子，更容易发展到哮喘，从明确诊断起就要启动二级预防。除了上面的改善环境以外，要调节孩子的大便，最好一天一次，大便不干不硬。积极治疗鼻炎，控制症状，防止鼻涕倒流刺激下呼吸道。如果合并鼻窦炎、腺样体肥大就要彻底治疗。鼻窦炎的主要症状就是孩子早上起床的时候嘴里有臭味、经常早晚咳嗽、感冒以后会有黄鼻涕。腺样体肥大的症状主要是打呼噜、鼻子堵。另外还要注意这些疾病对心脏的损伤，心脏损伤的表现是孩子脾气大、爱哭，甚至咬人，容易出汗，特别是夜间刚睡觉的时候。不愿意走路，孩子喜欢的事情就精力充沛，不喜欢的就说累。如果做到以上几点，孩子得哮喘的机会就会减少很多。

　　三级预防

　　主要针对已经确诊为哮喘的患者，以管理和教育为主，?目的是患者能充分地按照医生制定的计划长期、规范地治疗。

　　1.家长应该与医生充分交流，共同制定一份个体化的治疗计划，向医生说出自己存在对于药物和疾病的主要顾虑和恐惧。

　　2.要和医生充分讨论，找出宝宝哮喘发作的先兆以及哮喘发作的触发因素。

　　3.家长一定要学会正确使用吸入器、储雾罐和呼气峰流速仪，因为吸入是目前最有效的治疗哮喘的措施，正确地掌握吸入的方法至关重要。风流速仪是评价治疗效果、增减用药的客观指标。

　　4.在医生的协助下，识别哮喘发作的警告征象，找到缓解哮喘发作的最佳办法。警惕有致命危险的高危因素，及时有效地控制哮喘的发作。

　　5.要信任医生，告诉医生自己没有遵循治疗计划的药物因素和非药物因素，以便医生及时调整治疗计划，减少的症状，提高的生活质量。 文/许鹏飞（中日友好医院儿科）