提示：有些儿童哮喘“只咳不喘”-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　进入冬季后，很多宝宝开始出现流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽等问题。有的孩子一两周很快就好了，有的孩子却一拖就是很长时间，吃了不少抗生素、感冒药怎么也好不了。到医院就诊后才知道是过敏性鼻炎或是哮喘。医生建议，一旦有反复发作的流鼻涕、打喷嚏、鼻塞或咳嗽等症状，应当到正规医疗机构就诊，以免贻误治疗时机。

　　一降温 3岁宝宝就咳嗽

　　3岁的小贝经常咳嗽，每次一降温他必咳无疑，也不发烧，一去医院打吊针三五天后就好了，他一直被诊断为支气管炎。近日，台风过后，气温明显下降，小贝又咳嗽了。妈妈带他去医院看病，这次医生怀疑小贝可能是患哮喘，故建议他先不要急着打吊针，接受两天的雾化治疗观察一下。第一天雾化治疗后，他的咳嗽就明显好转，第二天的治疗后，小贝的咳嗽就完全止住了。实验性的治疗验证了医生的判断。

　　■提示：

　　有些哮喘会“只咳不喘”

　　广东省人民医院儿科副主任医师李增清解释，儿童哮喘分为两大类：一类是典型的哮喘，叫做“支气管哮喘”，在宝宝哮喘发作时，呼吸中可以听到“丝丝”的喘鸣音，会立即引起家长的警觉，而带孩子就医。另一类叫做“咳嗽变异性哮喘”，发作时呼吸中听不到明显的喘鸣音，而会表现为反复的咳嗽，一般不会发烧，而且咳嗽也有一定规律可循，比如一接触过敏源(如冷空气)就会发作，一用治疗哮喘的特效药，咳嗽会立即缓解。这类咳嗽变异性哮喘约占哮喘的三分之一，这就是说儿童哮喘中有三分之一是只咳不喘的。

　　这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎。李增清提示，当孩子出现反复咳嗽时，如果家族有哮喘病史，或孩子属于过敏性体质，尤其是有过敏性鼻炎，都应当考虑是否为哮喘。普通儿童中哮喘的发病率约2%-3%，而在过敏性鼻炎的孩子中，哮喘的发病率则高达20%，哮喘的孩子中，有80%同时患有过敏性鼻炎。

　　要诊断是否为咳嗽变异性哮喘并不难。如果正处于急性发作期做“支气管舒张实验”即可，若是非急性发作期做“支气管激发试验”，并结合症状即可确诊。

　　如果孩子确实被诊断为哮喘，家长要做好充分的心理准备，要打一场持久战。李增清解释，哮喘并不像大家想象的那样是“不治之症”，只要坚持用药，孩子的病情完全可以控制，像其他孩子一样正常生活。不过要打一场“持久战”，用药时间至少一到两年。最好还要找到引起孩子反复咳嗽(哮喘)的过敏源，接受脱敏治疗或在日常生活中尽量减少孩子与过敏源的接触。

　　他提示，家长不要对这种哮喘不以为然而不去治疗。反复的发作会导致孩子气道狭窄，增大他成年后患慢阻肺的几率。

　　流鼻涕两个月不见好

　　东东流清鼻涕、打喷嚏、鼻子眼睛都痒，之后发展到鼻子堵塞得厉害，家长给他试了不少感冒药、抗生素，拖了两个月均不见好转，才到耳鼻咽喉科求医，医生用鼻镜一检查，诊断东东其实患的是“过敏性鼻炎”，对症治疗，症状随即好转。

　　■提示：

　　流鼻涕打喷嚏未必是感冒

　　如何区分孩子的过敏性鼻炎和感冒呢？广东省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科副主任医师韩虹介绍，过敏性鼻炎会引起鼻痒，轻度鼻痒者，总觉得鼻内好像有只蚂蚁在行走，忍不住要不停用手揉搓鼻部；重者则难以忍受，还会伴有眼、咽喉等多处发痒，常常连着打喷嚏，大量清水样鼻涕会自动流出，有的可有嗅觉减退等症状，但没有全身不适；而感冒则不同，除了鼻部、眼部的不适外，还多有乏力、发热、头痛等全身症状。另外过敏性鼻炎的症状可能会持续较长时间；而感冒症状则一般持续7天。感冒和过敏性鼻炎的另一个显著的不同是鼻内黏膜，过敏性鼻炎的鼻内黏膜是苍白的，感冒的鼻内黏膜则是充血红肿的。

　　韩虹建议家长最好去医院就诊，而不要自行判断后去买药。社会上出现不少号称治疗鼻炎的虚假广告，这些药物往往含有麻黄碱等“血管收缩剂”，长期使用会导致药物性鼻炎，最终破坏了鼻腔黏膜的结构和功能。(陈辉)