“特殊骨折”对孩子的视力威胁-幼儿期2-3岁-常见疾病

　　在冬季，孩子发生骨折的情况很常见，这其中也包括眼眶骨折。但许多家长不知道，孩子骨折危险不说，由于孩子骨折的特殊性，在不同部位可能导致不同结果。尤其在眼眶部位的“特殊骨折”，要求我们采取完全不同的治疗策略，否则可能出大事。

　　孩子的特殊骨折：青枝骨折

　　在我们还是熊孩子的年纪，可能都玩过掰过杨柳条。不知道你还记得不，春天青嫩的杨柳条，特别不容易掰断，你可能掰了半天，它从中已然劈开，却不会完全断裂。仍有一些“树皮”连接，显得将断未断。

　　在孩子身上有一种特殊的骨折，就是这样的“青枝骨折”。

　　原来，儿童的骨骼成分和成人不太一样，其中含有较多有机物，外面包裹的骨外膜又特别厚，韧性、弹性都很好，比较不易折断。

　　因此，同样遭遇外力打击时，成人可能“咔嚓”一下就断裂、骨折了，可小孩子却会疼痛、红肿，但拍片子时医生却会看到，孩子的骨头就像那些青嫩的杨柳枝条一般，折而不断。所以，骨科医生就称此为“青枝骨折”。

　　“青枝骨折”由于其“折而不断”的特殊性，一般都属于稳定骨折，所以治疗时和成人不同。比如四肢的“青枝骨折”，用石膏外固定治疗后往往就有很好效果，似乎比成人“轻松”不少。

　　不过，你也别盲目地认为，“青枝骨折”比一般骨折要“友好”，它毕竟是一种创伤，会带来痛苦不说，如果“青枝骨折”发生在一些特殊部位，就可能带来大麻烦。

　　当“青枝”遭遇眼眶：问题大了

　　现在由于车祸、意外事故等原因，临床的眼眶骨折患者并不少。虽然说骨折发生在眼眶，但毕竟仍是骨折，这时候，小孩子眼眶也容易发生“青枝骨折”。可是当“青枝”遭遇眼眶，麻烦却很大。

　　原来，当成人眼眶遭受外力打击后，往往是眼眶薄弱部位发生爆裂性骨折，骨折区域破碎，可发生大面积的骨壁塌陷，眶内软组织移位疝人副鼻窦，眶腔扩大，从而产生眼球内陷、复视等症状。这种情形，就像是一个房间的天花板塌陷一般，动静很大。

　　可是小孩子由于骨骼的韧性程度好，往往不会发生爆裂破碎，也很少产生大面积的凹陷，骨折多为裂隙状或线状。虽然从外表看来，似乎没有成人那种“突然崩塌”带来的感觉恐怖，但在那些折而不断的眼眶骨骼中，却出现了许多缝隙——就好比你试图掰断青嫩杨柳条时，会看到它从中劈开那样。

　　这种“活板门”样的爆裂性骨折一旦发生，骨折片就变成了一片“活瓣”，一端与骨壁相连。当骨折片先因为遭遇外力冲击弹下，然后又恢复到原来位置时，眶内的软组织及眼外肌便就会被“卡”进骨折缝内。在这种情况下，血液循环会出现障碍，长时间就可能发生肌肉的缺血坏死，造成永久性的眼球运动障碍、复视等问题。

　　而且，由于此种骨折的特殊性，有时候单凭CT还容易发生漏诊，只是明显的眼球运动障碍、恶心等症状，提示孩子可能出现了这种骨折。所以如果CT显示的骨折不明显，但孩子眼外肌肥大增粗，出现了眼球运动障碍、复视、恶心、呕吐等症状，就应高度警惕，尽快带孩子去眼科详细检查、明确诊断。

　　不同骨折决定不同治疗思路

　　由于儿童和成人眼眶骨折的情况不同，在治疗思路上也有区别，特别是手术时机的选择差异很大。

　　儿童眼眶骨折：手术越早越好

　　为了避免“卡嵌”造成肌肉缺血坏死，一旦确诊儿童眼眶骨折，就要尽快手术治疗，让嵌顿的软组织被“解放”出来，恢复肌肉功能。手术越及时，术后反应越轻微，术后恢复越快，复视消失越迅速，预后也越好。

　　这种骨折的难点在于早期正确诊断，所以家长一定要提高警惕。如果孩子头面部遭遇外伤，一定要注意检查眼眶是否有骨折。如果孩子在外伤后出现歪头视物、眼球突出或内陷、眼球任一方向出现转动困难、看东西有重影表现，特别是还伴有恶心、呕吐等症状，即便外观无淤血或划痕，也必须尽快就医。

　　成人眼眶骨折：伤后2周左右手术

　　成人如果在眼眶骨折后出现眼球内陷、眼球运动障碍、复视等问题，一般推荐外伤后1-2周再手术治疗。这是因为眼球内陷一般在外伤2周后才较明显显现出来，如果过早手术，反而可能对手术量预估不足。此外，有些患者1周左右虽眼睑淤血水肿消失，但眶内组织并未完全消肿，有些眼外肌的麻痹尚未恢复，可能仍存在眼球运动障碍或复视。外伤2周以后，眼外肌麻痹逐渐消失，眼球运动障碍及复视也会随之消失。谢瞻 朱菁菁