儿童补维A前要做营养评估-学龄前-营养饮食

　　●慢性轻度的维生素A过量可以和轻度维生素A缺乏一样，没有任何特异症状，可能表现为容易感冒、发热等，不经专业诊断难以识别

　　●预防维生素A缺乏重在食补，牛奶、鸡蛋、肝脏以及绿色或黄色的蔬菜和水果都富含维生素A

　　生活实例

　　童童自幼挑食，不爱吃肉，不爱喝奶，更不碰绿叶蔬菜。3岁进幼儿园后，童童经常发热、感冒、腹泻，胃口越来越差，皮肤也干燥、瘙痒，一挠就是一条条白色划痕。幼儿园体检时还发现童童有轻度的贫血。医生根据童童的症状，建议妈妈给童童补充维生素A。几个月后，童童的贫血很快就消失了，皮肤明显光滑多了，感冒和腹泻次数也明显减少。医生告诫童童妈妈，除了继续给童童补充维生素A外，还要让童童吃一些动物肝脏，多喝奶，多吃各种绿色或黄色的蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、西兰花、南瓜等。

　　症状：

　　轻度缺乏和轻度过量类似

　　据世界卫生组织估计，全球约1／3的5岁以下儿童处于维生素A缺乏的风险中。随着经济卫生条件的改善，我国人群中严重维生素A缺乏已相当少见，我国儿童维生素A缺乏也已经得到较好的控制，但隐匿的轻度维生素A缺乏仍持续存在。2002年全国性调查结果显示，我国有1/10以上的学龄前儿童处于维生素A缺乏风险中，这些儿童主要分布在边远贫困地区，少数饮食习惯不良、经常生病的城市儿童也存在着维生素A缺乏的可能。

　　轻度维生素A缺乏没有任何特异的症状，可能只是表现为皮肤略微粗糙，比较容易感冒、发热等。另外，由于维生素A缺乏会干扰人体内铁的代谢，维生素A缺乏的孩子会轻度贫血。

　　由于维生素A属于脂溶性维生素，如果因担心维生素A缺乏而盲目过量补充，维生素A就会在人体内蓄积，产生毒性作用。急性维生素A中毒主要表现为颅内压升高，剧烈头痛、呕吐；小婴儿可以表现为前囟门隆起，烦躁、哭闹。而慢性轻度的维生素A过量可以和轻度维生素A缺乏一样，没有任何特异症状，可能表现为容易感冒、发热等，不经专业诊断难以识别。

　　因此，儿童是否缺乏维生素A，是否需要补充维生素A，需要进行科学评估，以免盲目补充而导致维生素A过量。

　　提醒：

　　合理选择维生素产品

　　由于意识到维生素A以及其他维生素缺乏对儿童健康的影响，人们开发了各种补充剂以保证儿童维生素A及其他维生素的摄入。这些产品包括多种维生素滴剂或口服液、多种维生素咀嚼片，以及吸引孩子的维生素软糖等。合理选择这些补充剂对预防孩子维生素A及其他维生素缺乏是相当有益的，但如果盲目使用则难免矫枉过正。为此，家长在选择这些产品时要仔细阅读标签，选择合适的补充剂，并按推荐剂量服用。

　　绝大多数高品质的多种维生素补充剂都是相当安全的，并且已经考虑到服用的安全性问题。不过，也有少数家长因为不了解维生素补充剂而盲目选择，长期让孩子重复过量服用同类的多种维生素补充剂，有可能引起过量甚至中毒。如，在补充维生素AD丸的同时还给孩子服用多种维生素口服液，或者吃了多种维生素咀嚼片的同时又让孩子吃含有多种维生素的软糖等，就容易造成服用过量。

　　评估：

　　根据症状、饮食、检测综合判断

　　如果要准确评估孩子是否有维生素A缺乏或过量，必须根据孩子平时的膳食、疾病以及补充剂使用等情况，并结合血液中的血清视黄醇、血清视黄醇结合蛋白水平，以及维生素A酯水平的检测，才能进行综合判断。

　　一般来说，反复感染、持续贫血的孩子，平时不愿吃肉、奶、蛋等富含维生素A食物的孩子，要警惕维生素A缺乏的可能。对这些孩子，可以给予维生素A的预防性补充，也可以检测血清视黄醇、血清视黄醇结合蛋白水平等，以进一步明确诊断而给予针对性治疗。

　　治疗：

　　必须在医生指导下进行

　　明确有维生素A缺乏的儿童，需要短期口服大剂量的维生素A，随后进行预防剂量的长期口服治疗。少数有慢性腹泻或肠道吸收不良疾病的孩子，还需要深部肌肉注射给药。

　　需要提醒的是，维生素A缺乏的治疗必须在医生的指导下进行。

　　预防：

　　重在食补，适量摄入牛奶、鸡蛋和肝脏

　　随着对维生素A缺乏认识的深入，除了早期诊断治疗以外，更强调预防。虽然多种维生素补充剂或维生素AD丸可以安全地补充维生素A，但从食物中获得足量的维生素A对人体更有益，也更安全。食物中存在的维生素A有两种形式，一种是以视黄醇形式存在于动物性食物中，特别是在肝脏、奶、蛋黄中，这也是孩子们获得维生素A的主要途径；另一种是以视黄醇前体、胡萝卜素的形式存在于植物性食物中，特别是在绿色和黄色的蔬菜和水果中，这可以作为孩子们维生素A的补充来源。

　　正常情况下，孩子每天膳食中有适量的牛奶、鸡蛋、肝脏或其他荤菜，就可以大致满足孩子维生素A的需要；加上经常吃绿叶蔬菜胡萝卜、甜橙等绿色或黄色的蔬菜和水果，其中富含的胡萝卜素也可以转化成维生素A而补足孩子维生素A的需要。

　　不过，由于儿童体内将胡萝卜素转化为视黄醇的代谢能力不足，当动物性食物摄入过少而需要依靠植物性食物获得维生素A时，往往会出现维生素A缺乏。

　　通过食物获取维生素A在绝大多数情况下都是相当安全的，但临床也有报道因过量摄入动物肝脏而造成维生素A过量的病例。因此，建议婴幼儿不要每天都吃肝脏，可以隔天吃1次，一周吃3～4次。