儿童继发性高血压常见原因-学龄前-护理保健

　　日常生活中，很少有人会想到给孩子测血压，都认为高血压是成年人的“专利”。其实，成年人有高血压，儿童甚至新生儿也会有高血压。近年来，儿童、青少年高血压的发病率逐年增加。据报道，美国和日本儿童高血压的发病率分别为14.1%和13.3%。而据最新的流行病学调查资料显示，广州儿童的高血压检出率为6.9%，北京的检出率高达9%。广州医学院第三附属医院儿科主任医师刘海燕提醒，儿童高血压最初是可逆的，如果不治疗可能发展成为重度高血压。家长们要做个有心人，一旦发现自己的孩子有异样，应尽早带孩子去医院就诊，以便得到早期诊治。

　　广州儿童高血压检出率为6.9%

　　虽然儿童高血压远较成人高血压少，但随着人们经济水平的提高、生活方式的改变以及常规血压测量的普及，儿童高血压的检出率呈逐年上升趋势。由中山大学、广州医学院等参与的对北京、广州、上海、武汉、杭州五个大城市的6～12岁正常儿童进行的体检结果显示，近5年来，儿童高血压呈现出越来越多的趋势，其中广州的检出率为6.9%，武汉为7.2%，北京的检出率最高，为9%。

　　近年来的研究证明，少年儿童的血压水平受发育因素影响很大。因此，少年儿童的血压判定应结合年龄、性别等因素综合判定。血压偏高的儿童应在2周后复查，连续3次异常方可诊断为高血压。

　　刘海燕介绍，儿童高血压的主要临床表现为发育与年龄不符、喂养困难、易激惹、哭闹不止、多动、抽搐、难以管教、呕吐、呼吸窘迫、紫绀、头痛难忍等。症状多不典型，常被误诊为头痛、消化道疾病、多动症、癫痫等。婴幼儿期高血压常无任何典型临床表现，通常只表现为烦躁，抽筋等，很多被误认为是内分泌疾病，或者婴幼儿中枢神经系统疾病，常常是原发病已经非常严重或已经发生了高血压并发症时才被发现。“如果发现婴幼儿长期烦躁不安、哭闹不休，特别容易吐奶，儿童经常主诉头晕头痛等，家长就有必要给孩子测测血压了。”刘海燕说。

　　肥胖儿童更易患高血压

　　与成人高血压一样，儿童高血压也分为原发性高血压与继发性高血压。儿童以继发性高血压为主，随着年龄的增长，原发性高血压所占比例逐渐增高。

　　原发性高血压的确切病因尚不明确，但相关研究提示与遗传有一定关系。有高血压家族史的儿童比无高血压家族史的儿童更易患高血压，而一般成人高血压在儿童时已有症状。肥胖、运动过少、食盐过多、精神紧张、性情急躁等都可能导致儿童患上高血压。

　　儿童继发性高血压常见的原因有以下几种：

　　1.肾脏疾病：肾小球肾炎、间质性肾炎、肾动脉狭窄、先天性尿路异常和肾脏肿瘤等最常见，约占继发性高血压的80%。2.心血管疾病：先天性动脉导管未闭、先天性主动脉狭窄、大动脉炎等。3.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生、甲状腺功能亢进等。4.神经性：脑外伤、脑血管意外、脑积水等。5.药物和毒物等外源性病因：皮质醇激素、环孢素、过量维生素D等。

　　非药物治疗半年无效才考虑用药

　　目前认为，儿童高血压应该综合治疗，包括非药物治疗和药物治疗，具体高血压分期应由专科医生判定。

　　1.非药物治疗

　　非药物治疗是儿童高血压治疗的关键，措施包括：1.减肥及运动。只要能坚持长期、有效的减肥，都能降低血压水平。一定要改变久坐不动(长时间看电视、玩电脑游戏)的不良生活方式。2.饮食控制。控制盐的摄入量，含钠食物每天应少于3克；少吃糖和脂肪，特别是薯片、炸鸡翅等油炸食品。3.精神因素：避免长时间上网、学习负担过重导致的精神紧张，给孩子一个宽松的环境，也有助于降压。

　　2.药物治疗

　　Ⅰ期高血压患儿经非药物治疗3～6个月无效、Ⅱ期高血压患儿，及已出现靶器官功能损害的高血压患儿，需接受抗高血压药物治疗。已明确高血压病因的患儿，应针对病因进行治疗，并应用降压药控制血压。有肾动脉狭窄及大动脉狭窄的患儿，可行手术治疗。

　　专家提醒

　　儿童、青少年是一个特殊的群体，他们正处于生长发育阶段，不同年龄阶段的儿童，测量血压的方法和选择的袖带是不同的，家长应带孩子去儿科测量。

　　1.袖带的选择

　　许多因素都能影响血压测量的准确性，袖带的选择是一个重要的因素。过窄或过短的袖带会使测得的血压值高于实际值。袖带气囊的最佳长度以能包绕被测儿童上臂周长的80%~100%为准，气囊的最佳宽度为上臂周长的40%。

　　2.测量方法

　　一般测量右上臂血压，上臂与心脏保持同一水平，儿童取坐位，婴幼儿取仰卧位。测量血压时，手臂需得到支撑，无悬空。医生的听诊器置于袖带下缘下方肘动脉搏动处。3岁以下儿童的血压用听诊法难以听清楚，建议使用自动血压仪测定。

　　孩子性早熟应测量血压

　　家长若发现自己的孩子出现以下情况，应及时到医院检查血压：

　　1.发育与年龄不符。许多先天性疾病在引起发育迟缓的同时多伴有血压升高，如先天性主动脉狭窄、先天性泌尿系统畸形、肾动脉狭窄等。2.肥胖儿童。其血压基本处于同龄儿童的正常上限，其升高程度随肥胖严重程度及年龄的增加而增加。3.尿液异常。急慢性肾小球肾炎常会引起血压升高。4.性发育异常。无论男孩还是女孩，若性早熟，均应测量血压。