关于儿童补钙的新主张-学龄前-护理保健

　　儿童补钙，对于医生已是“老生常谈”，对于家长来说也是“耳熟能详”，似乎再也没有什么值得罗嗦的了。其实不然，科学在发展，人类的认识在深化，昨天的结论很可能已成“昔日黄花”，需要不断更新知识与观念，做到“与时俱进”，补钙就是这样的课题之一。

　　宝宝需要多少钙

　　时下有多少爸妈在为宝宝补钙奔忙呢？有个笑话是这样说的：一个花盆掉在大街上，砸伤了三个行人，两人手里攥着为宝宝购买的钙片，另一个人手里没有钙片，却攥着准备购买钙片的钱。笑话自然不可信，但补钙热的确方兴未艾，柳女士可谓典型，她信奉“宁滥勿缺”的观点，给宝贝女儿大补钙剂，致使不满周岁的柳柳已经尝遍了从“龙牡壮骨冲剂”到“1片顶5片”等新老钙产品的滋味，结果女儿经常腹泻，体重偏低，甚至出现了营养不良的迹象。儿科大夫提醒她：这都是补钙太多太滥，超过了儿童的生理需求惹下的祸。

　　补钙过多有些什么危害呢？除了柳柳遭遇的不幸外，还可能造成儿童血压偏低，日后患心脏病的风险上升；导致尿中钙浓度过高，容易形成尿路结石。另外，宝宝体内钙水平过高，可抑制肠道对锌、铁、铜等元素的吸收，引起多种微量元素缺乏症。

　　显然，了解宝宝各个年龄段的需钙量，做到心中有数，乃是柳女士一类家长的基本功之一。为此，笔者将儿童各个年龄段的生理需钙量介绍于后，希望爸妈们都能做个补钙的“明白人”。

　　TIPS

　　*出生~6个月，每天400毫克。　　

　　*6~12个月，每天600毫克。　

　　*1~5岁，每天800毫克。　

　　*6~10岁，每天1200毫克。　　

　　*11~14岁，每天1200~1500毫克。

　　何时开始补钙

　　郭女士也是一个“补钙狂”，还在孕期中就咨询过不少母亲，讨教给宝宝补钙的“妙招巧法”，打从宝宝呱呱坠地就将钙粉推入上了营养单，期望喂养出一个精壮的小男子汉。结果与柳女士“殊途同归”：喂出了一个营养不良儿。她茫然了，不知该怎么办才好。

　　其实，郭女士所遭遇的是从何时起开始给宝宝补钙的问题。医学专家认为，给宝宝补钙要慎重，切忌过早，比如自宝宝出生就开始补钙，可使宝宝出现腹泻、消化吸收不良等情况，严重时导致营养不良发生。另外，过多摄入钙质，可使骨质过度钙化，机体骨骼过早成熟，造成个头矮小等恶果。

　　一般说来，如果母亲在孕期有腿抽筋、营养素摄入不全面等情况，或宝宝没有母乳喂养，并出现了营养不良，宜从生后2个月后开始补钙。如果宝宝生长发育良好，则宜暂缓，当出现了下述“蛛丝马迹”时再补不迟。

　　TIPS

　　*不易入睡，更不易进入熟睡状态。

　　*入睡后多汗、啼哭、容易惊醒。

　　*白天常常烦躁，坐卧不安。

　　*出牙迟，或者牙齿排列参差不齐。

　　*学步迟。

　　*阵发性腹痛，但又查不出肠道寄生虫，也无消化不良、肠炎等肠道疾患存在。

　　*偏食或厌食。

　　*手指关节明显增大，指节瘦小无力。

　　*经常出现不明原因的抽搐症状。

　　*指甲灰白或有白痕。

　　补钙补到何时为止呢？如果是药补(如钙片)，补到2岁左右就可以了。一来宝宝到了这个年龄段，户外活动增多，皮肤受阳光照射后合成的维生素D增多；二来已能吃各种各样的食物，钙和维生素D的来源得以扩展；三来生长速度较以前减慢，佝偻病的发病率大大减低，故不必再投用钙片、钙粉等药物钙剂了。但食补(即多安排富含钙质的食物，如牛奶、豆浆、绿叶蔬菜等)则要继续下去，持续终生。

　　夏季也要补钙

　　一般认为，一年四季中，冬春季节儿童最容易缺钙，奥妙在于气温低，户外活动少，宝宝机体皮肤难以接触日光，导致维生素D的合成减少，而维生素D又是钙质吸收、利用的促进剂，故冬春季节补钙势在必行，而夏天则无此必要了。曲女士就是持这种观点母亲中的一个，出乎意料的是夏季还未过完，她的小宝宝就出现了方头、后脑勺脱发、多汗等症状，儿科大夫告诉她：这些都是婴儿佝偻病的典型信号。

　　近年来的医学研究显示，曲女士们的观点已经过时，夏季与冬春季节一样成了儿童佝偻病的高发季节。症结有三：

　　其一，夏天虽然日照充分，但气温太高，甚至酷热难当，限制了宝宝到户外活动的机会，接受日照的几率下降，比冬季多不了好多，这样便导致日光荷尔蒙——维生素D的合成减少，致使钙的吸收率降低，造成体内缺钙。

　　其二，夏季炎热，体内的消化液分泌减少，宝宝的食欲普遍减低，吃入的维生素D和钙元素减少。

　　其三，夏天气候炎热，加上宝宝的代谢又较高，出汗多，致使钙元素随汗液大量流失。

　　上述三方面的因素加在一起，造成维生素D和钙元素“进少出多”，体内的储备下降而出现“亏损”，佝偻病不期而至也就顺理成章了。自然，及时补钙也就成为了夏令儿童保健中的一项重要举措。

补钙还缺钙到底怎么办

　　常吃钙片还是缺钙

　　一位林姓妈妈向笔者咨询：“大夫，我常给宝宝服钙片，可还是缺钙，怎么回事呢？”

　　常补钙而还是缺钙，问题很可能出在补钙方法不当上。据了解，有的爸妈将钙片捣碎与牛奶混在一起吃，或在喂奶前后给宝宝吃，致使奶中的蛋白与钙结合形成奶块，造成钙质无法被机体所吸收；还有的只给宝宝服钙片，不同时服用维生素D或晒太阳，影响了钙剂的吸收与利用；另外，菜肴过咸，钠盐摄入太多而将钙元素大量“排挤”出体外，同样补钙效果不好。

　　那么，正确的补钙方法如何呢？建议把握好四个环节：

　　一是食补必须选对食物。哪些食物堪当此任呢？不少爸妈青睐动物骨，比如排骨汤，其实是“一相情愿”。原来，排骨中的钙含量低，1斤排骨大约只有25毫克的钙质，加上骨头中的钙又难以溶解在汤中(汤中的钙仅相当于排骨的十分之一)，而宝宝每天的钙需求量至少在400毫克以上，显然排骨汤难以如愿。比较起来，无论就钙的含量或者吸收率来看，奶类才是最佳来源，母乳最优，其次是配方奶，再后是鲜奶。以半岁内的小宝宝为例，只要每天食母乳或配方奶600~800毫升，便可满足身体发育对钙的需求。这也是科学家倡导母乳喂养的奥妙之一。除了奶类，鱼、蛋、豆类、绿叶蔬菜等值得推荐。

　　二是药补要抓好时机。如不可将钙剂与植物性食物或油脂类食物同吃，因为植物性食物如蔬菜大多含有草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等盐类，可与钙质结合而妨碍钙的吸收；而油脂分解之后生成脂肪酸，同样可与钙结合而不易被肠道吸收。其次，为了避免奶汁干扰钙的吸收，最好将补钙安排在两次喂奶之间进行。

　　三是无论食补或是药补，都要设法促进钙的吸收。俗话说：一个朋友三个帮。钙也是这样，当它随食物吃进以后，尚需要多种因素来促进机体的吸收与利用，才能充分发挥作用。如维生素D、C等能促进钙的吸收，荤素平衡能提高钙的利用率(如豆腐炖鱼，谷类与豆类混食等)等。

　　四是减少钙流失。有些宝宝钙补了不少，也比较注重增加维生素D以及维生素C的摄取，结果仍然缺钙，那就得反思一下食物的搭配是否科学，很可能是某些不当的食物成分增加了钙的流失。

　　·钙磷比例失衡。正常情况下，宝宝体内的钙、磷两种矿物元素的比例是2∶1，换句话说，钙是磷的2倍，如果宝宝的食谱恰恰是这个比例，那么钙的吸收利用率高。实际情况呢？由于爸妈大多迁就宝宝的口味，过多地摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、小麦胚芽、炸薯条等食物，而这些食物都是磷的“富矿”，致使大量磷涌入体内，使钙与磷的比例高达1∶10以上，磷一旦多了，会把体内的钙“赶”出体外，导致缺钙。

　　·补钙不补镁。钙与镁如同一对好搭档，当两者的比例为2∶1时，最利于钙的吸收与利用。遗憾的是家长往往注重补钙，却忘了补镁，导致体内镁元素不足，进而累及钙的吸收。镁在以下食物中较多，如坚果(杏仁、腰果和花生)、黄豆、瓜籽(向日葵籽、南瓜籽)、谷物(特别是黑麦、小米和大麦)、海产品(金枪鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)等。

　　·天天大鱼大肉。蛋白质摄入过量也可“排挤”钙。实验显示：每天摄入80克蛋白质，将导致37毫克的钙流失掉；若将每天的蛋白质摄取量提升到240克，即使额外补充1400毫克钙，也会导致137毫克钙的流失，表明额外补钙也不能阻止高蛋白所引起的钙流失。因此，天天给宝宝安排大鱼大肉，打破了食物的酸碱平衡，无论怎么补钙也是于事无补。

　　·吃盐过多。最新研究发现，饮食中盐的摄入量是钙的排出量多与少的主要决定因素之一。也就是说，盐的摄入量越大，钙的吸收越差，尿中钙的排出量越多，减少盐的摄入等于补钙。大人如此，宝宝亦然。特别是小宝宝，对盐的敏感度较高，不可按照成人口味给盐。

　　钙锌不要同时补

　　平平几个月来不爱与小伙伴玩耍，沉默寡言，有时将报纸撕成屑片送往嘴里咀嚼。妈妈带他到医院查血，医生说钙、锌两种矿物元素含量都低于正常。吃报纸属于异食僻行为，是缺锌的典型症状之一。换言之，平平患上了营养不良，需要补充钙与锌。选用哪种制剂好呢？妈妈忽然想起电视里的一则广告——花一样的钱，补两种营养。嚯，一举两得，就买它了。

　　平平妈妈的做法妥当吗？答案是否定的。因为她盲目跟着广告跑，忽略了一个大问题，那就是宝宝的机体能否吸收。就钙与锌而言，如果混合一起服用，虽然锌不会干扰钙的吸收，但钙能降低锌的吸收，故两者同用实际上只发挥了补钙的作用，补锌的功能因遭受抑制而无法发挥出来。奥妙在于两者会互争受体，造成了受体配比不合理，因而一种吸收多而另一种吸收少。

　　正确做法是将两种矿物元素分开服用，比如早晚服用钙剂，中午则吃锌制剂，两者间隔至少3小时以上。

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