儿童视觉问题的成因 大部分孩子的视觉问题是由于信息输入、模式加工、动作输出系统受损，我们将逐一进行分析： 视觉信息输入问题 视觉信息输入问题主要分为三类：视敏度问题、眼部运动控制问题、视野缺口问题。 信息输入问题：视敏度受损 通常来讲，视敏度受损就是“看不清视力表”的问题。视敏度问题通常是由于无法在眼底视网膜上聚焦，如果视觉刺激在视网膜上的投影偏离了焦点，那么大脑就只能形成模糊不清的映像。聚焦困难往往是由于晶状体出了毛病，如近视、远视，或者是由于眼球表面形状不规则造成的散光。另一种聚焦问题是调节不足，是由于晶状体无法聚焦于近处物体，如纸上的文字，也是造成孩子阅读困难的重要原因之一。 任何年龄的孩子，任何一只眼睛，都可能出现视敏度问题。如果双眼的视敏度差异极大，大脑就会忽视相对弱势的那只眼睛。严重的话，可能导致孩子失明。一般情况下，这样的孩子会缺乏深度知觉。 信息输入问题：眼部运动控制受损 眼球外周有六块很小的肌肉，这些肌肉负责调节视角、固定眼球位置、追踪移动的物体、扫视书本文字、调节注视点远近等工作。有证据显示，这些肌肉具有特殊的运动感受器，有助于我们的感知觉和运动。 如果这些肌肉出现问题，有时会导致斜视。无论孩子看哪里，双眼都无法指向同一方向(即协同工作)。由于双眼无法同时看同一点，斜视的孩子被认为缺乏有效的眼部协同作用。斜视可能是先天性的，也可能是在幼儿期发展形成的。轻微的斜视可通过练习和修补矫正，而严重的话则要动手术。 更普遍的情况是，眼部肌肉功能问题只会引起特定的眼球运动问题。学龄儿童出现的最严重的功能问题之一是辐合不足，也就是看近处物体时，例如阅读过程中，无法协调眼球运动。(注意：辐合不足不同于晶状体缺陷引起的调节不足。)有辐合不足的孩子经常看到双影，难以看清细节，并感到近处物体摇摆振荡。眼部协调有问题的孩子，会在如下情况中出现问题： •变换注视点时双眼聚焦一致。 •视觉追踪运动物体。 •系统扫视固定物体。 •远近转换(如从房间前部到桌上的纸)注视聚焦。 •完成需要深度知觉的任务。 •阅读。 有眼动问题的孩子，通常难以准确输入视觉信息。因为他们的视觉输入系统无法为大脑提供精确的、一致的环境信息，视觉模式加工系统也就难以正常工作。这也是为什么有眼动问题的孩子(像我们在前面提到的迈卡一样)，通常会在视觉模式加工中自上而下的过程，如视觉记忆、视觉-运动协调、视觉-空间知觉，及视觉注意中出现问题的原因。在“帮助”小节里，我们将讨论怎样改善这些孩子的视觉输入质量。
视野缺口(盲区) 视野缺口(Visual field cuts)是指正常视野范围内的视觉缺损区，通常也被称作盲点。视野缺口可能隐藏好多年，因为患儿通常意识不到它们。事实上，有视野缺口的孩子，其大脑更倾向于隐藏这个问题。 视野缺口会使孩子显得笨拙而不安，远离身体运动游戏和大集体，或者有社会交往困难。有种视野缺口，阻挡着视野下部，使儿童看不到脚前的地面。这种情况通常是由于早产、或者围产期伤害形成的。结果导致他们在凹凸不平的路上行走、跨越障碍时，显得异常地艰难，有时甚至会从台阶上摔下来，连电动扶梯或者小动物都会令他们感到恐惧。 庆幸的是，双眼视野的大部分是重合的，每只眼睛向大脑传递着相似的信息。因此，只有两眼均在特定区域无法获取信息时才会出现视野缺口，一只眼睛的信息受阻往往不会引起问题；另一方面，人眼会自然地产生盲点，那是由于神经穿过视网膜通向大脑造成的。(我们过会儿告诉你怎样找到自己的盲点。)当我们使用双眼时，这些自然产生的盲点不会影响视觉，因为它们是“不匹配”的，也就是说它们影响不同的视觉区域，双眼互为补充，一只眼睛有问题时，往往不造成盲点。多数严重的视野缺口源自大脑视觉加工区，因为这是视觉系统中集中处理双眼信号的唯一地点。 现在让我们感受一下自己双眼的盲点吧。准备好：可能与大家的期待不一样。我们不会在视野中看到一个黑点。它更像一个活板门，在那里，你所看见的东西刚好消失。寻找自己的盲点吧，如图11所示。 欢迎回来。你是否注意到了，当你觉察自己的盲点时，并没有在“笑脸”消失后出现空洞或黑色区域，因为我们的大脑借助周围的环境模式进行想象，并填充了视野中缺失的部分。对于这个“笑脸”来说，缺失部分被想象成空白，而对一行行的文字而言，则更加接近于文字。 盲点对有视野缺口的孩子来说就是这个样子，它就像视野中的一个活板门，事物像变魔术一样进进出出。想想看，如果“进出”的不是“笑脸”，而是其他孩子、飞动的棒球或者疾驶的汽车，情况又会怎样？盲点并不只是他们看不到任何东西的点，而是确确实实的一块区域，大脑倾向于在这块区域里误导孩子。毋庸置疑，盲点会使孩子辨不清方向，甚至引发一些事故，尤其当它们出现在视觉中央区域时。 视觉模式加工问题 同视觉信息输入问题一样，视觉模式加工问题也是导致学龄儿童出现视觉困难的重要原因之一。事实上，来自斯堪的纳维亚半岛的一项研究显示，近半数因视觉问题求助于视力专家的孩子，都有中枢性的或者是脑部的视觉损伤。不幸的是，大部分脑部视觉受损的孩子却长期得不到诊治。他们的问题往往过于隐蔽，以至于常规眼科检查中无法觉察出来，需要视觉加工、视觉中枢损伤等方面的专家，神经科医师的检查才能得到确诊。结果便是，这些孩子大多数被误诊为注意缺陷障碍、自闭症或者其他一些障碍。 下面的部分，我们将讨论孩子在视觉模式加工过程中经常遇到的问题。阅读这一节时，必须注意，我们前面强调的信息输入处于模式加工的“上游”，因此，基本的信息输入问题将引起后续的模式加工问题。排除一个孩子有信息输入问题，对确定他是否有视觉模式加工困难就显得尤为重要。
模式加工问题：视觉空间感知损伤 大体来说，学龄儿童在视觉模式加工方面所面临的最常见的问题，就是感知物体的三维形状和空间位置的困难。视觉空间感知能力受损的孩子，可能有诸多病状表现，包括： •学习阅读、书写、数学困难。 •有排列字母组合(如“b et we e nw or ds”)或数字符号分隔(如14+1 2＝3 8-12)方面的困难。 •难以区分视觉特征相似、但主要在空间维度方面不同的物体(如锅与壶、牙刷与发刷)。 •不善于依赖感知到的大小或比例的图表进行学习。 •难以组织三维空间，整理背包、书桌、衣柜或房间。 •记不住物体或自己物品的位置。 •本体感觉不精确，包括(年幼时)难以指出身体各部分，(大一些时，甚至到成年期)分辨不清左右。 •难以判断周围物体的位置。 •无法用视觉信息指挥运动。 •空间方向感差，难以掌握新的路线或布局图。 空间感知觉受损的孩子，在学习字母、数字及其他印刷符号的“方向”时会特别困难，包括区别一些字符对，如b/d、p/q、b/p、b/q、u/v、m/w、6/9、5/2、5/3、l/7、+/x，他们会把这些字符写反，上下颠倒或扭曲。一些颠倒发生在7岁之前是正常的，但有空间识别困难的孩子却不能归为这一类(图12)。 很多孩子在八九岁之前都可能掌握不好字符的正反方向，正如第10章所述，一些诵读困难的孩子，甚至在大于这个年龄时仍无法做好，但他们并没有空间加工方面的严重缺陷。事实上，诵读困难孩子在特定情景中反而会表现出很强的空间能力。沃可洛林(Von Karolyi)及其同事的一项研究表明，与无诵读困难的孩子相比，诵读困难的孩子在区分二维绘图中真实存在的物体与不可能存在的物体方面表现得更出色。很多作家，其中最著名的是韦斯特，也大量撰文指出诵读困难孩子在空间推理方面的特殊能力。 空间感知问题会影响到孩子的个人管理，他们常显得邋遢、行为无序、丢三落四找不到东西。无论对于孩子还是父母，这一问题令人头痛。所以，必须清楚的是，他们不是由于性格意志方面的原因而不愿管理，而是不能管理。就像无法感知颜色的色盲者一样，他们是空间盲，无法形成一种空间记忆来告诉自己笔、书包、鞋都放在哪里了，因此这些东西仿佛消失了一样。要提高这些孩子的生活自理能力，并修补缺失的视觉空间地图，就必须教给他们一些特殊的策略，详见“帮助”一节。
模式加工问题：视觉对象识别困难 视觉模式加工的另一个大问题是无法识别物体。这些孩子经常被诊断为其他病症，尤其是“非言语学习困难”，因为其语言能力没受影响。他们在物体识别方面的困难，通常是由于以下三大功能之一出现问题：视觉闭合、物体-背景识别、视觉格式塔。 视觉闭合是指只见到物体局部时，就能识别整个物体(或符号)的能力。这方面有问题的孩子，尤其不能识别只露出部分的物体，如冰箱中被其他东西挡住一部分的牛奶盒，或一本被部分覆盖着的书。他们无法根据所见的有限部分去识别整体，同时他们也难以发现视觉对象的错误，并进行绘图之类的复杂规划。 物体-背景识别是一种能在复杂背景中识别物体的能力。孩子的这一能力受损时，往往不能在混乱背景中找到物体，即使这些物体“显而易见”。例如，他们很难发现在混乱书桌上的一支笔，或衣柜里的一件显眼的衬衣，即使它们都没有被任何东西遮挡。物体识别本身出问题和注意力分散都可以导致物体-背景识别问题。 视觉格式塔感知是指认识物体部分与整体关系的能力。这一功能被破坏的孩子难以进行视觉和空间推理，如利用简单模型建构复杂事物，理解物体的各部分是怎样构成整体的，认识相似物体之间是怎样关联的。他们往往难以通过物体的外形来猜测它的构成和功能，且很难完成对物体简单构件的组装。如果视觉格式塔知觉不健全，就会妨碍孩子以有组织的方式使用空间，如将一幅图放在纸上的恰当位置。这些孩子善于观察细节，却认不出由这些细节构成的“大画面”。家长们经常对我们说：“我们总觉得他的眼睛太厉害了，因为他能看到我们忽视的东西。”图13显示了一个有视觉格式塔问题的8岁孩子，他是怎样解析一个复杂图形的。注意看他是怎样把小三角形当作离散图形的(即他忽略了整体大三角形)，他在识别小三角形的形状时遇到困难。 有这些物体识别问题的孩子，常常无法在一片混乱区域内确定物体的位置，如在书桌上、房间或背包里，并且在完成视觉任务方面表现得迟缓。他们经常“忽视显而易见的事物”甚至是“就在眼皮底下”的物体，经常犯“马虎的错误”。他们也可能不善于区分相似物体，而且经常把自己的和同学的东西弄混。通常当他们无法看到别人认为明显的东西时，就被说成懒惰、粗心或注意力有问题，并饱受指责批评。但对于这些缺点，他们无法控制，甚至不理解。 模式加工问题：面孔失认症 第三种影响视觉模式加工的、易被忽略的困难，是无法识别特定类型的物体：人的面孔，被称作面孔盲或面孔失认症。一些孩子的这种症状非常严重，以至于无法识别整张面孔，甚至独立的面部特征，如口、眼、鼻等。更常见的是，有轻度面孔失认症的孩子能看见脸的各个部分，一次只看到一种特征，但不是把面孔作为一个由个别特征组成的统一整体。这些孩子分辨不清具有相似特征的面孔，而且也看不懂面部表情。 有面孔失认症的孩子在社交性理解和交往方面面临巨大挑战。通常他们不善于进行眼神交流，常被诊断为自闭症，这在许多情况下是不恰当的。他们无法认识周围的事物及其之间的关系，因而被看成无礼、麻木、缺乏热情和同情心。因为看不懂面部表情和其他社会性线索，他们也会在社交场合表现得笨拙。
模式加工问题：视觉注意损伤 许多孩子在视觉任务处理时的注意力较差。视觉注意力低下常不加区分地被认为是注意缺陷多动障碍(ADHD)的病因。但视觉注意问题经常是由视觉系统本身造成的，而不是由于注意力缺损导致的。在完成不太依赖视觉的任务时孩子的持续性注意良好，尤其能说明这一点。 在视觉任务中出现注意力问题的孩子主要有两大类。一类是视觉任务坚持性差的孩子，他们难以坚持完成任务，是因为生理上的不适(如眼疲劳或头痛)，或者只是因为任务太难、让人沮丧。更多的时候，他们的症状是由信息输入系统的损伤造成的，如未加矫正的视觉敏锐度、眼部运动紊乱。改善视觉输入往往能增强视觉注意力的持续性。 另一类是视觉注意力分散的孩子，他们总是感到眼球被无关的、或相冲突的刺激所吸引。这通常是由于视觉处理模式在自动化加工、前意识水平上出现问题导致的。以大家看这页纸的方式为例，因为你的阅读已经自动化，不必对每一个字母“读出声”，然后再“连起来”组成词，你一眼就可以认出整个词并把它看成一个独立单元，所以你甚至会忽略这些单词中的个别字母。 类似的自动化过程，让我们能够区分进入大脑的其他外来的视觉(或其他感官)信息，因而我们可以集中注意文字。下面的练习将告诉我们，在进入意识之前，有多少视觉信息是自动化加工的。等会儿我们会让你的眼睛盯住单词“NOW”，然后允许你的“视觉注意”漂移。在眼球不动的情况下，让注意力在物体间徘徊，先左，后右，然后上、下，离开书本，去看你的手、桌子、墙、窗户或其他物体。准备好了吗？开始盯着“NOW”…… 好的，回来继续。大家是否发现，就算眼睛仍盯着单词“NOW”，当关注四周其他物体时，它也会“偷走”我们的注意力。即使之前忽略了这些物体，当我们的注意力转移时，它们又开始分散我们的注意力。 不能自动区分这些分心物的孩子，在学校里会遇到大麻烦。有时这些问题源于大脑的注意选择机制，它决定注意什么、忽略什么。视觉注意力分散也可能是由很多视觉及神经问题造成的。我们将在“帮助”一节中讨论改善视觉注意力的最佳方法。 视觉的动作输出问题 有视觉动作输出问题的孩子，无法利用视觉信息指挥动作行为。几种视觉障碍会导致这类问题，包括视觉空间加工过程受损(我们前面谈过)，手-眼协调性或视觉运动统合性差。 视觉的动作输出问题：视觉-运动统合与手-眼协调困难 身体不灵活(动作笨拙)往往是视觉问题的征兆。研究表明，大多数运动困难孩子都有潜在的视觉问题。孩子若无法利用视觉信息来协调运动(肌肉)行为，就被认为有视觉-运动统合损伤。影响精细手部运动的视觉-运动统合问题，被称作-手眼协调损伤。 当孩子要做某个动作时，他必须依赖于自己对环境所形成的“心理地图”来判断自己与周边事物的位置关系，以及怎样运动去实现目标。尽管“眼睛是心灵的窗户”，但大脑却不能仅仅通过窗口看世界，它要利用输入的信息——主要是视觉信息，也有平衡觉和运动觉的信息——来建立完整的三维环境图。如果这张图错了，那么他建立在这张图基础上的所有行动，可能都是没有计划好的、不协调的。 视觉问题妨碍孩子构建精确的三维环境图，并会导致视觉-运动统合缺损。其中最常见的是视觉信息输入问题(如视敏度受损、深度感知问题或眼动控制)，它会进一步引起视觉空间感知问题。视觉-运动统合缺损的孩子通常难以完成很多精细运动或动手活动，像绘画、裁剪、系鞋带、抛接球等，当然书写也是他们的弱项
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