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关于儿童视觉损伤的诊断-学龄前-护理保健

2015-4-11 21:26| 发布者: 123456000000| 查看: 4| 评论: 0

摘要: 　　视觉损伤的诊断　　精确判断孩子的视觉损伤是极其重要的，因为确诊是有效治疗的前提。对疾病史的全面了解非常重要。首先，要询问有关视觉症状的具体行为表现，以及下面提到的因素，这些因素增加了患病的可能性 ...

　　视觉损伤的诊断

　　精确判断孩子的视觉损伤是极其重要的，因为确诊是有效治疗的前提。对疾病史的全面了解非常重要。首先，要询问有关视觉症状的具体行为表现，以及下面提到的因素，这些因素增加了患病的可能性：

　　•早产、出生体重过低。

　　•怀孕或生产过程不顺利。

　　•严重的儿童疾病。

　　•头部损伤。

　　•眼病的家族史。

　　有视觉问题的孩子通常不易诊断，特别是当潜在的问题非常复杂时。学校进行的测试会忽略很多视觉缺陷，验光师、眼科医师的检查也会如此。如果一个孩子表现出好像有视觉问题，那么他可能真会有。找到合适的专家是接受诊断与治疗的关键，因孩子的年龄、问题类型的差异，所需的专家也不同。大多数眼科专家都可以解决视敏度问题。而诊断孩子的视知觉问题，却需要视觉专家、神经学专家、神经心理学家的专业检测。眼部运动问题、视觉-运动统合及其他知觉问题的检测，最好由高级验光师进行。

　　帮助视觉损伤的孩子

　　在接下来的几节中，我们将会讨论不同视觉问题的矫正、补救与适应性调节方法。首先，我们来看一些补救方法，对几乎所有的有视觉问题的孩子都适用。

　　帮助大部分视觉损伤孩子的方法

　　如果有其他形式的信息输入作为补充，那么大部分视觉损伤的孩子就会学得更好。如第3章所述，这种多通道输入的方式通常称作多感觉学习，适用于几乎所有的有视觉问题的孩子。

　　(1)听觉-言语输入是视觉输入最有益的补充。语言是富于描述性的，视觉受损的孩子通常(但不总是)倾向于成为听觉学习者。他们通过听觉学习的效果，要比通过视觉演示或阅读学习的效果更好。通过言语转换过程，视觉记忆受损的孩子可以从以文字形式储存的视觉画面的信息中获益。

　　•家长和老师应该帮助有视觉问题的孩子学习言语转换技能，首先给他们描述各种类型的视觉物体，再让他们自己描述，并尽可能多地描述物体特征，以及它们区别于其他物体的特征。

　　•除了可以提高视觉记忆以外，言语转换也可以提高视觉推理和问题解决的能力。

　　(2)触觉(触摸)提示也可以补充视觉信息输入的不足。触摸一个物体可以获悉其空间和物理特性。将触觉信息加入到视觉信息输入中，不仅可以帮助孩子认识特定的物体，也有助于提高其空间能力。

　　•当孩子学习物体的图画时，让他用手指或笔钩勒物体的边缘。

　　•提供可触摸的三维模型，如小塑像、板刻地图，补充二维空间探索的不足。

　　(3)运动觉(或“身体位置感”)线索可以辅助视觉输入。孩子可通过身体活动和角色游戏策略来学习空间方位及相互关系。无法记住字母方向和形状(如混淆b、d、p、q或n、r、l)的孩子可以“规定”字母的外形。更多的运动觉辅助(也称作本体感觉)策略将在第10、11章谈诵读困难时详述。

　　帮助有视觉信息输入问题的孩子

　　信息输入：视敏度受损的改善

　　视敏度受损的孩子，需要玻璃或树脂材料的矫正眼镜。这种矫正镜片不仅可以提高视敏度，还可以改善双眼功能的平衡，使之协调工作。阅读用眼镜也可减轻视觉疲劳。

　　在童年期，孩子带矫正镜片是需要定期检查的，因为随着个体的发展，其治疗方法会有相应的变化。如果矫正眼镜不能彻底矫正视力，就需要接受视觉专家的检查。

　　信息输入：眼部运动控制不足的改善

　　眼部运动控制问题通常需要特殊的练习进行治疗，有时也叫做视觉疗法。练习与问题对症时，视觉治疗的效果最佳。从事视觉治疗的最好的治疗师，通常是擅长儿童眼部运动问题的验光师(如验光师视觉发展学会会员。即使是有精细运动和粗大运动协调问题的孩子，经过神经-验光矫正协会会员(NORA)的职业治疗师的治疗也会大为改善。

　　除临床治疗外，孩子也可以从事一些简单而有效的室内活动，从而提高眼部运动控制能力。每天至少做30分钟的这类活动比较合适。以下列出的一些活动安排，难度是逐渐递增的：(略)

　　(1)首先从涉及慢速眼部运动扫视和追踪练习开始；用大型的、易追踪的目标物；孩子的位置固定。

　　(2)高级扫视与追踪练习，可以通过增加难度来促进复杂而快速的眼动，如设定时间限制，目标移动不确定，儿童与视觉目标都运动的任务。

　　(3)辐合不足的孩子会受益于辐合练习，如“铅笔拉伸”。即让孩子注视笔头，开始时放在一臂远处。逐渐拉近至出现双影，再慢慢回到起始位置。通过练习，孩子应该能够聚焦于非常贴近鼻子的笔头。铅笔拉伸练习应坚持15~20次，每天2~3次。更严重的辐合不足则需要医院的专业视觉治疗。

　　(4)其他有益的视觉治疗活动，可参阅验光师肯尼思•莱恩(Kenneth Lane)博士的《让你的孩子走向成功》(Developing Your Child for Success)一书。在这些练习中，频度与连贯性比持续时间的长短更重要。哪怕每天练习5~10分钟，只要坚持不懈，就会有巨大收获。

　　信息输入：改善视野缺口(盲区)

　　帮助有视野盲区的孩子是一个复杂的过程，而且需要资深专家的帮助。治疗主要有两个内容：

　　(1)更好地弥补孩子视野缺陷的视觉治疗。

　　(2)可以“移动”视野的棱镜镜片，能让他看到隐藏于盲点中的那部分环境。(棱镜镜片使入射光线偏离盲点到达视网膜上的其他区域，其原理与汽车后视镜将光线由驾驶员盲点折射到视野中是相同的。)

　　这种联合治疗会收到奇效。我们的一位小来访者，在数周里不断地向妈妈报告自己在视觉方面的进步。“妈妈，我往下看时地板没有消失。妈妈我能看见电视机的左边了！”等等。她在社交和学业方面也取得了巨大进步。

　　学校应为视野有缺陷的孩子提供帮助。试卷和作业的重要信息不应呈现在他们的视野之外，他们也不应该因为漏做盲区内的题目而被留级，就像我的一个左侧视野有缺陷的小来访者所遭遇的那样。因为他总是从纸张中间写起(图15)。

　　同时也要注意这些孩子在教室中的座位问题，尽量让他们坐到不受盲点影响的地方。为安全起见，在操场上或体育馆中，应该告诉其他同学相关的情况，以免发生冲撞和其他问题。应事先提醒孩子可能的危险物，如两扇门中间的立柱、较低的架子、壁橱等。口头或印刷的提示，常可用来提高孩子使用有效视觉区域来看盲点区的频率。

　　要重视体育训练对视觉困难儿童的作用。有视觉-运动协调，或任何原因引起的严重的运动协调困难的孩子，都应得到尊重与关怀，尤其是课堂上进行的、超过他们能力范围的、复杂的协调动作活动。简单的像跑步和双侧身体协调任务，对一些孩子来说都太难了。对于很多视觉-运动障碍的孩子，在玩球类运动时都要注意安全问题。强迫一个不能跟踪球的运动轨迹、或无法保护自己的孩子去玩足球、篮球、软球及其他快速的球类运动，都是不明智的，甚至是危险的。但也不必因此而让这些孩子保持不动。进行健身运动，玩安全的、球体大而柔软的球类运动也是不错的选择。应该鼓励视觉运动困难儿童也像其他孩子那样提高体育技能，只是不要受伤或引起同伴不必要的嘲笑。

　　最后，正如我们所提到的，手-眼协调受损的孩子通常会有书写困难。