甲醛危害孩子要看剂量-学龄前-护理保健

　　出门诊时，3个候诊的7岁女孩引起我的关注。3人分别主诉头痛、腹痛、曾经发烧等，可身体检查几乎没有发现什么异常。我了解到，她们来自吉林蛟河市，学校更换了新桌椅，约两周后，有学生出现呕吐、头晕等症状，一些学生脸上出现皮疹，对教室空气进行检测发现，甲醛空气浓度0.14-0.16mg/M3，超过了0.1mg/M3的我国居室甲醛卫生标准。  

　　甲醛达到一定的接触剂量，主要给人体带来三方面的损害： 

　　1、刺激作用：短时间接触高浓度甲醛，主要表现为对皮肤黏膜和呼吸道的刺激作用。依据病情轻重，患者出现流泪、咽痛、咳嗽、气短、呼吸困难等症状。皮肤黏膜接触高浓度甲醛溶液，可能造成化学灼伤或接触性皮炎。 

　　2、致敏作用：皮肤接触一定剂量甲醛可引起过敏性皮炎；呼吸道吸入一定剂量甲醛可能诱发支气管哮喘。  

　　3、致突变作用：高浓度甲醛是基因毒性物质，实验动物持续接触高浓度甲醛，导致多种肿瘤发病率增加。  

　　笔者参与过一系列化学污染事件的临床处理和科普宣传活动，认为就化学品是否给人体造成了伤害，以及伤害程度和预后的判定上，有关各方容易出现显著的分歧。主要问题是：不能合理运用中毒的剂量-反应关系或剂量-效应关系，看待中毒事件。  

　　我国规定，加工工作场所甲醛空气最高允许浓度为0.5/M3，而居住和办公空间甲醛空气最高允许浓度为0.1/M3。制定和审批卫生标准，是考虑对人体的必要安全系数，也就是说：不能将上述卫生标准，作为是否造成中毒的分水岭。化学品中毒，在许多情况下的评判标准，不是人体中是否存在有害物质，而是实际接触剂量如何。  有研究报道，人体接触1ppm(1.2mg/M3)的甲醛，不会造成临床中毒病例；于2-3ppm(2.4-3.6mg/M3)条件下，出现鼻、咽部刺激症状，但可忍受；4-5ppm(4.8-6mg/M3)下能忍耐10-30分钟，超过30分钟不适感大增；超过10mg/M3，可能造成甲醛急性中毒。动物实验表明，小鼠呼吸道吸入400mg/M3的甲醛，半数在2小时内死亡；大鼠呼吸道吸入1000mg/M3的甲醛，半数在30分钟内死亡。甲醛的致突变作用，是一个长期积累的过程，很难从个体研究上获取结论；主要是从预防出发，为群体的安全采取公共卫生措施。在临床医学上，目前很难对个体的肿瘤进行病因学分析。  

　　在笔者的临床实践中，认为多数病例的重要因素是心理负担，或心理负担大于生理上的损害。化学品可能导致某些损害，但是绝大多数化学品对人体的损害是有限度的，了解一点毒物的剂量-反应关系或剂量-效应关系，或许能够更加现实地看待生活中化学品普遍存在的现象。无论是患者还是医生，对病情作出过度的评估，客观上加重了患者的经济负担和心理负担。 

　　去除我们身边的甲醛，目前有通风法、活性炭吸附法、植物除味法和化学去除法。笔者首先赞同定时开窗通风，因为活性炭吸附和植物除味效果有限，不妨作为辅助手段；而化学去除法的前提是了解其化学成分，以免“前门拒狼，后门放虎”。

　　首医大附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科 郝凤桐

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