专家谈甲型流感的科学诊疗-学龄前-护理保健

　　4月30日，我国卫生部宣布将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。(类似的乙类传染病依照甲类采取预防、控制措施的还有非典、禽流感。)5月8日，卫生部同时公布了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009版)》，此前公布的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》同时废止。本期周刊，我们邀请了传染病学权威专家，为市民讲解新型流感的诊断及治疗常识。———编 者

　　流感病毒是如何分型的？

　　今年春天，一场流感令全球不得安宁：自三月份墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情以来，世界卫生组织接连不断地将流感大流行警告级别升高。四月底，甲型H1N1流感的警告级别已达到5级。所谓5级，即代表人与人之间传染在同一地区蔓延到至少两国，强烈显示即将发生大流行。此次疫情的病原，是变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含了猪流感、禽流感、人流感三种流感病毒的基因片断，其在人群间的传播率也较高。

　　流感病毒是如何分型的呢？一般来说，流感病毒有甲型、乙型、丙型三种。甲型流感病毒共有8个基因节段，可在人、禽、猪、马等种群中传播；乙型流感病毒也有8个基因节段，目前看来仅有人类会传染；丙型流感病毒有7个基因节段，在人、猪中传播。甲型流感可以引起大流行，病死率较高，乙型流感一般不会大流行，丙型流感的发病则呈现散发性。

　　至于流感病毒的亚型，H代表血凝素，N代表神经氨酸酶，数字则代表不同类型。此次在北美地区暴发的甲型H1N1流感，是人流感、禽流感和猪流感在病毒相遇时交换基因，变异出的新型混种病毒，因此人类普遍对其缺乏免疫力。

　　新型流感与猪到底有关系吗

　　千百年来，人类与流感的抗争是一场持久战。回顾上个世纪，全球便暴发了三次大流感：西班牙流感(1918-1919)、亚洲流感(1957-1958)、香港流感(1967-1968)。众所周知，此次甲型H1N1流感具备禽流感、猪流感、人流感的基因片段。其实早在上个世纪90年代，由人、禽、猪三者构成的流感新型病毒，已在北美地区的猪群中流行。

　　尽管猪的体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明此次流感疫情传染源是动物。迄今为止，甲型H1N1流感病人仍是最主要的传染源。从这个角度来讲，人群提高免疫力等防护措施都是次要的，最关键还是将流感病人隔离开来，避免直接接触传染源。

　　甲型H1N1流感主要通过飞沫或气溶胶，经呼吸道传播，也会通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜的直接接触或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品，亦可造成传播。数据显示：甲型H1N1流感的病死率为1.2%，非典的病死率为9.6%，H5N1型人感染禽流感的病死率为61%，季节性流感的病死率则在0.677%。由此可见，这种新型流感的治疗效果相当理想。

　　怎样区别疑似病例和确诊病例

　　根据诊疗规范，病人只要符合下列情况之一，便可诊断为甲型H1N1流感疑似病例。

　　①发病前七天内，与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或液体)，同时出现流感样临床表现。

　　②发病前七天内，曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。

　　③出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

　　病人出现流感样临床表现，同时具备以下一种或几种实验室检测结果的，便可诊断为甲型H1N1流感的确诊病例。

　　{1}甲型H1N1流感病毒核酸检测呈阳性。

　　{2}分离到甲型H1N1流感病毒。

　　{3}血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　新型流感病例的治疗与处理

　　一般来说，甲型H1N1流感的患者其临床症状多表现为流感样症状，其中包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、乏力、呕吐、腹泻等。

　　有的患者会发生肺炎等并发症。少数患者的病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

　　针对出现上述症状的患者，临床医生会建议多休息、多饮水，并密切观察病情的变化；对高热的患者，则给予退热治疗。甲型H1N1流感病毒对奥司他韦、扎那米韦敏感，患者在发热48小时内使用奥司他韦，效果十分显著；36小时内服用效果最佳。

　　根据此次卫生部发布的诊疗规范，甲型H1N1流感疑似病例应安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查，及早给予奥司他韦治疗；确诊病例则由定点医院收治，收入甲型H1N1流感病房，并可多人同室，给予奥司他韦治疗。

　　确诊病例如同时满足以下条件：体温正常，流感样症状消失≥3天，无并发症，临床情况稳定；流感样症状消失后，次日起连续两天(每天一次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性，便可算作痊愈并出院。

　　上海市公共卫生临床中心主任医师  卢洪洲