儿童矫正牙齿何时最合适-学龄前-护理保健

　　学龄儿童在成长过程中，会遇到蛀牙、乳牙早落、迟脱、牙列不齐等诸多问题，这些问题如果不及时、正确地解决，将对孩子的脸形、牙齿造成一系列影响，并且影响身心健康和今后的社交求职。因此，孩子的牙齿健康问题已经成为家长关注的焦点。

　　上周六上午，本报健康讲座特邀武汉市中心医院口腔科邓少林副主任医师，围绕“什么是错牙合畸形，错牙合畸形是如何发生的，错牙合畸形又有什么危害，如何预防和治疗错牙合畸形，什么人什么时候做矫正最为合适”等热门话题，为听众释疑解惑。正在读初一的刘峰超有双可爱的眼睛，可就是牙齿参差不齐让他在同学面前有点不太自信。当日，他在妈妈的陪同下来到武汉市中心医院咨询牙齿矫正方面的问题。邓少林副主任医师介绍，随着暑期的到来，不少家长考虑利用假期给孩子的牙齿做个全面检查，该治疗的治疗，该修补的修补，该矫正的矫正……让孩子以一副健康整齐的牙齿面对下一个学期，因此趁假期到医院做牙齿矫正的学生比平时多出了好几倍。一般不太复杂的牙齿矫正，在开始治疗的前两个月，需要一段时期来适应，暑假就诊对学生来说时间上比较充裕，一般暑期来就诊的学生要占到全年的60%左右。

　　孩子牙不齐多半是家长的“错”

　　邓少林介绍说，孩子的牙齿不整齐通常俗称为错牙合畸形，包括龅牙，牙齿稀，地包天，虎牙，拥挤，歪脸，小下巴等等症状；而实际上，我们把发生在颌面部的所有异常都称为错牙合畸形。很多家长都会提出疑问：“怎么现在的孩子牙齿不整齐的这么多？”其原因很多，主要包括遗传因素和口腔环境因素。遗传因素来源于种族演化和个体发育。在人类进化过程中，从原始人到现代人，吃的食物由生到熟，由粗糙到精细，由坚硬到松软，首先是人的面部肌肉逐渐退化，不再那么发达，其次是面部骨骼逐渐变小退化，其结果为面部骨骼容纳不下所有的牙齿，从个体发育来讲，与父母遗传有关，尤其是牙齿“地包天”的父母，极可能将之遗传给孩子。

　　环境因素有先天和后天两种因素，先天因素包括胎儿在母体中受到各种影响，如营养代谢失调，妊娠期间患病或分娩时造成产伤等。后天因素如喂养姿势不正确，张口呼吸，吮拇指习惯，吐舌习惯，不良吞咽习惯，咬唇习惯，偏侧咀嚼习惯，乳牙期或替牙期出现的问题等都会导致错牙合的发生。牙齿拥挤、疏松和龅牙等牙齿畸形的小孩数量不断增多，其中一个重要原因就是现在小孩的食物越来越精细，一日三餐几乎难见粗粮，米越来越白、越来越精细；肉越剁越碎，许多食物几乎不需要咀嚼就可以轻而易举下咽。久而久之，导致孩子的下颔骨退化，牙齿长成畸形。

　　错牙合畸形危害多多

　　邓主任介绍，错牙合畸形的危害包括生理和心理两方面。首先，是影响颌面部的发育。儿童时期的错牙合会导致软、硬组织的发育异常。如幼儿时期的前牙地包天若不及时治疗，长大后会形成一个大而前突的下巴，面中部凹陷，形成“月亮脸”。其次，会影响口腔的健康：不整齐的牙齿，不容易清洁干净，食物残渣和细菌容易在牙齿的夹缝中残存，久而久之会形成“虫牙”，严重者会形成牙周病，产生出血，牙齿松动，口臭等症状，最后不得不拔掉烂牙。此外，还会影响口腔的功能：牙齿除去美观的作用外，还有辅助发音，咀嚼等功能。前牙若不能咬合，则发“Z、C、S”等舌齿音不准；后牙不能咬合则咀嚼功能下降；而深复合和一侧的锁牙合等会导致关节位置改变，引起关节的功能紊乱。咀嚼功能下降，还可能引起消化不良及胃肠疾病。

　　严重的错牙合畸形，不仅仅使得面部不美观，还会对孩子的心理产生影响。孩子会因为牙齿不美观，被同学取绰号，羞于启齿，往往性格内向，不利于孩子的心理健康，而孩子在社会交际，自我表达，组织能力等方面都会因此而大打折扣。

　　孩子矫牙的最佳时机

　　邓少林说，许多家长都有这样的错误观点，例如：乳牙烂了或掉了没关系，因为会有新牙齿长出来；牙齿应该换完了再来做等等。实际上，这些观点都是片面的，正确的答案是不同的时期，牙齿矫正的内容不同，家长切不可再听从外行的建议：等换完牙齿再看牙。正确的方法是，如果没有乳牙期的各种必须校正错牙合，孩子七岁以后，应该定期检查，这样就会及时发现孩子出现的各种口腔问题，医生亦可及时地作出建议和治疗。

　　乳牙期(1-6岁)

　　问题：牙齿不整齐、骨骼发育不良、不良习惯。

　　措施：单纯的牙齿不整齐不必矫治。但对奶牙提前脱落造成的缺隙，应该及时就医，预防日后出现错牙合。

　　骨性和牙性的反牙合，俗称“反告”，应及早就医，它会抑制上颌骨发育，形成面中部凹陷，幼儿被同学取外号，心理健康受到影响；此外，牙齿的偏牙合畸形会影响到颌骨，及颞下颌关节的对称发育，最终导致骨性的不对称，俗称歪下巴。

　　由于口腔不良习惯如吮指，咬硬物，咬上、下唇，伸舌，口呼吸等导致的开牙合，反牙合，龅牙等，应及早就医破除不良习惯。

　　替牙期(6-12岁)

　　问题：中切牙间隙，牙齿扭转等症状，进入“丑小鸭”阶段。

　　措施：上切牙之间有小于2毫米的间隙不足为怪，但如果缝隙过大，就有问题了。这时将上唇翻起轻轻向上提，可以看见中线部位有一条“韧带”——上唇系带，它有时会过长，下延经过两个中切牙之间，使这两颗牙不能并拢。如果较早做个小的系带成型术，使系带的附着点上移，那么萌出的两个中切牙之间就不会出现缝隙了。这个小手术最好在替牙前完成。

　　简单的牙齿不齐在此期不必矫治，而上颌后缩，下颌后缩等骨性的错牙合畸形的生长改良则必须把握好时机。下颌后缩畸形，最好在儿童生长发育高峰期前进行骨性改良矫治，由于女孩比男孩发育较早，女孩生长发育高峰期为10-11岁，男孩为12-13岁。而上颌后缩畸形则应在8-10岁左右进行校正。此外，在儿童第二颗大板牙萌出前，采用特殊的介入矫治可以避免拔牙矫治。

　　恒牙列(12岁以后)

　　恒牙列形成后，进行的是综合性矫治，它可以矫正牙齿错位，建立最佳的牙齿排列与尖窝关系。各种错合畸形都可以在此期进行全面而系统的治疗。在青春期，由于孩子仍具有一定的生长潜能，对正畸治疗的修复与改建反应迅速，牙齿移动快，疼痛小，疗程短，治疗的效率很高。

　　牙齿矫形不会使牙齿松动

　　不少就医的患者说：“别人告诉我，做矫正不好，老了牙齿会松动。”邓主任介绍，这种说法是完全没有依据的胡乱猜测。牙齿自身就有一定的生理动度，矫正期间，这种生理动度会轻微地增加，属于正常现象。正确的矫牙不会引起牙齿松动，就比如骨折后骨头会愈合一样，矫正也是机体的组织细胞不断地吸收和重建的缓慢过程。然而，不适当的矫正如矫正方案不正确或者矫正力量过大，确实会导致牙齿的松动。