不要忽视孩子牙齿外伤-学龄前-护理保健

　　全球许多国家对牙齿外伤的发生率进行过调查，结果显示牙齿外伤的发生率很高。例如，5岁年龄组大约有1/3以上的儿童乳牙曾受过外伤，男孩的发生率稍高于女孩，这可能与男孩比女孩更喜欢运动等有关。乳牙列的外伤发生高峰期为2～3岁，这个时期儿童协调运动能力开始形成，并且开始独立活动，会走路但是又走不稳，容易摔跤且缺少危险意识和自我保护意识，易发生摔破嘴唇、磕坏门牙等事故。恒牙列牙齿外伤的发生高峰期为9～10岁，这个时期儿童活泼好动，容易在进行体育运动时或交通事故等意外时受伤。儿童牙齿外伤最常见的原因为跌倒碰撞，其次为交通事故、暴力行为和运动。牙齿外伤中前牙齿外伤多见，尤以上颌前牙最多。因为上颌前牙在面部的最前端，所以发生意外时孩子的大门牙最容易受到伤害，造成门牙松动、移位、折断、脱落等情况。

　　乳牙外伤及时就诊

　　有些家长认为孩子反正是要换牙的，乳牙撞伤没什么要紧。事实并非如此，恒牙位于乳牙的牙根下方，乳牙的外伤可以影响或损伤恒牙胚，造成恒牙萌出位置异常，牙冠形态异常，严重的乳牙创伤可使恒牙牙胚坏死，使牙胚停止发育。因此乳牙齿外伤要及时就诊，医生会根据患儿的年龄，X线片检查结果确定治疗方案，以减少对继承恒牙造成的影响。

　　牙齿震荡不要轻视

　　牙齿受到碰撞或打击力量不太大时，可以没有牙齿折断及牙齿脱位，这种情况称为牙齿震荡。患儿可能无症状或只感到牙齿酸痛，上下牙咬合时有不适感。由于没有牙齿缺损，患儿和家长往往忽略而很少即刻就医。然而牙齿受伤后，无论伤势轻重都会引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓是处于牙齿内部空腔内的血管、神经等软组织，是维护牙齿生活状态的主要支柱。牙髓充血一般是可以恢复的，但如受伤较重则会引起牙髓出血，根尖部的血管受挤压断裂，远期可出现牙髓坏死、牙冠变色、牙髓钙化及牙根吸收等。因此，牙齿受伤后即使没有折断也要及时就医，定期复查，有问题及时解决，以免引起不良后果。牙齿受震荡后应让外伤牙休息，至少两周内避免用患牙咀嚼食物。

　　牙冠折断再接修复

　　恒牙齿外伤牙齿折断较常见，约占恒牙齿外伤的40%~60%。有些家长认为：“小孩子门牙缺一点或少一块没什么大不了的，对于他们这个年龄来说，牙齿好不好看没什么要紧。”这种观念忽略了儿童的生理和心理发育特点，是极其错误的。牙冠折断未及时治疗，可以引起患牙的牙髓坏死，牙根尖发炎从而使牙根停止发育或牙根吸收甚至可以引起牙齿脱落。折断牙齿还可以造成与相邻牙齿的邻接关系发生变化，也可使外伤牙应占的位置缩小，影响牙列的正常排列，为后期修复增添麻烦。同时，前牙的外伤折断对于儿童的发音和美观均有不同程度的影响，有些儿童会因此变得不愿意开口说话，自卑，胆怯，甚至孤僻。尽可能用折断的牙齿断片进行自体断冠再接修复是保持年轻恒牙的天然解剖形态的最佳方法。

　　牙齿脱出争取再植

　　年轻恒牙由于牙根尚未发育完成，而且牙周膜具有弹性，当水平外力较大时会导致牙齿完全脱出，牙齿完全脱出后应争取做再植术，即将脱落的牙齿再植入原位。牙齿的离体时间和保存方法直接影响再植的效果。一般而言，离体时间越短，再植成功率越高。当外伤使牙齿完全脱位后，应尽快找到离体牙，冲洗干净后保存在液体介质中，如生理盐水、牛奶或唾液中，然后尽快去医院做进一步的处理。切忌用力擦洗或搔刮及干燥保存离体牙，不宜用布或卫生纸等包裹，更不要将牙齿丢弃。

　　总之，无论乳牙还是年轻恒牙，外伤后都应引起家长的重视，尽可能携带断牙及时到医院就诊，以免延误了最佳治疗时机。(作者为上海伢伢儿童牙科中心医师，同济大学儿童口腔医学研究所博士生)