小儿牙痛不可乱吃药-学龄前-护理保健

　　9月20日是我国第21个“全国爱牙日”，今年主题是“维护口腔健康，提高生命质量”，把口腔健康的关注上升到了生命质量的层面。而不少人认为，小儿不存在口腔健康问题，小儿口腔健康因而更容易被家长忽视。目前我国儿童乳牙龋齿发病率为80-90%，专家提醒，健康的乳牙对小儿的成长至关重要。

　　小儿出牙慢不能乱补药

　　盼盼已经1岁4个多月了，可还是六颗牙。妈妈听说这是由于孩子缺钙和维生素D所造成，于是就买来了整瓶的钙片和鱼肝油让盼盼一天三次服，但一个月后盼盼出现毛发脱落、皮肤干燥、奇痒、食欲不振、恶心呕吐等症状。妈妈赶紧带盼盼去看医生。医生告诉她，盼盼这是发生了鱼肝油(维生素AD)中毒。

　　小儿从7个月左右萌出第一颗乳牙，到2岁半20颗乳牙出齐，晚3-4个月也属正常。若是1岁之后一颗乳牙也未萌出者，称为乳牙晚萌。孩子出牙的快慢不但与营养有关，还与遗传有关。

　　浓缩鱼肝油制剂有两种，一种维生素A、D含量比为10∶1，即每毫升浓缩鱼肝油含维生素A50000单位，含维生素D5000单位。而小儿每日需要维生素A1000~1500单位，维生素D400单位，两者之比为3~4∶1，如服用这种制剂，每日给婴儿服用3滴鱼肝油，即吃进维生素D400~500单位，却吃进维生素A5000单位，为维生素A需要量的4~5倍，久而久之就可发生维生素A中毒。为克服这种制剂的弊病，可在每瓶鱼肝油内加进半支注射用维生素D(15万单位)，调整维生素A、D比例为3∶1，这种混合制剂，每日吃1滴，即吃进维生素A1600单位，维生素D600单位，既满足了维生素D的需求，又不会发生维生素A中毒。另一种浓缩鱼肝油为近年生产的新制剂，维生素A、D含量比为3∶1。每日给孩子喂4滴，相当于吃进维生素A1200单位、维生素D400单位，既能满足婴儿每日维生素D需要量，又不会造成维生素A中毒。所以家长最好买后一种制剂。

　　其实，孩子出牙慢主要与缺乏维生素D有关，而与维生素A无关。人体需要维生素A的量极微，从食物中摄取，已足够生理需要。目前，由于饮食营养不断丰富，维生素A缺乏症已较少见。因此，最好给孩子选用单纯的维生素D制剂为最好。目前市场上有维生素D2糖丸，每日可服400单位，另外还有维生素D3针剂，每月一次，每次20-30万单位，肌注。无论补充哪种维生素D制剂，都需在医生和药师指导下进行。紫外线可以将人体皮下7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，帮助钙的吸收，每天上下午户外各晒半小时，也能满足小儿维生素D的需求。

　　再说给孩子补钙，虽然钙制剂毒性不大，但也不是多多益善，更不能把钙片当糖吃。首先，过多的钙对胃肠也是一种负担，钙制剂多具碱性，对胃肠有一定的刺激，会影响小孩的食欲，甚至产生胃肠不适；如吸收过多也会造成钙负荷过重，影响肾功能。此外，长期过多地补钙还会抑制胃肠对其它矿物质如锌、铁等的吸收，造成体内营养素比例失衡，结果对人体带来另外一些不良后果。

　　小儿缺钙在出生后两个月内就有明显表现，不但出牙缓慢，还常有夜间啼哭，出汗多，食欲减退，易患呼吸道感染，贫血及枕秃等症状，严重者可出现手足抽搐。这时才应使用钙剂治疗。中国营养学会提出了相应的膳食钙摄入推荐量，即1~2岁为每日600毫克，3~9岁为800毫克，10~12岁为1000毫克，13~15岁为1200毫克，而到成年后每日为800毫克。由于目前大多数孩子钙摄入明显偏低，因此专家提出孩子每天应至少额外补充400毫克左右的钙。但专家建议，小儿补钙要遵循“食补为主、药补为辅”的原则，只要早晚各饮一杯牛奶就能满足这额外补充的400毫克钙需要。

　　小儿牙痛不可乱吃药

　　小儿一喊牙痛，马上牵动了父母的心，快给孩子服止痛药！其实这是无益的。造成小儿牙痛的原因有很多种，正确的做法是应先带孩子看牙科医生，在查明原因对因治疗的同时再适当服用止痛药和消炎药。孩子牙痛常见以下这些情况：

　　外伤后牙痛：孩子意外摔倒碰伤牙齿是常有的事，有时则是进食时咬到砂石或骨头，使牙齿出现创伤性根尖周炎引起疼痛。如果牙仅是有点松动可吃3天抗生素防治感染，进软食一周；如牙已摔断，需请牙医治疗。

　　无诱因阵发性剧痛：孩子一阵阵地哭闹，常常感到整个一边牙都痛，指不出哪一个具体的牙痛来，夜间时加重，往往一夜哭闹不肯躺下，这是典型的牙髓神经发炎。这时吃任何止痛药都难以奏效，只有马上带孩子看医生。医生用牙钻把牙磨开，放上一点消炎止痛药就会手到病除立即止痛。痛止后医生还将进行补牙等后续治疗。

　　牙齿持续疼痛或咬合时牙痛：牙痛一天天逐渐加重，同时出现牙周红肿，牙齿浮动，重者脸也肿了，颌下淋巴结也肿大，出现发烧症状。有些患儿不敢咬合，咬合时牙部疼痛加重，一般疼痛位置较为固定。这些是牙根尖周围发炎，有时发展成化脓性炎症。这样就必须请医生将患牙磨开将脓液引出来，口服或肌注抗菌素，还要反复换药直至炎症彻底消除才能最后补牙。

　　发烧喊牙痛：小儿忽然发烧了，服退热药后烧退，但药劲下去后又烧，并且孩子喊牙痛。这时孩子可能患了下列其中的一种口腔疾病，如口腔粘膜炎症、口腔溃疡化脓、牙龈炎、马牙、螳螂牙、龋齿、六龄牙和鹅口疮等等。都需去医院及时诊治。

　　吃饭牙痛：一吃饭就牙痛，尤其吃冷吃热时疼痛加重。这一般是牙齿上有深龋洞了，必须请牙医治疗。

　　上述提到的口服抗生素治疗，可以选用乙酰螺旋霉素、红霉素等大环内酯类抗生素和复方新诺明，也可选用阿莫西林或头孢氨苄。注射抗生素则以青霉素类为主。禁用四环素类药物、沙星类药物，也不宜选用氨基糖苷类抗生素和氯霉素。止痛药去痛片和扑热息痛仍是疗效较好且相对安全的小儿用药。不论选用哪种药物，剂量应按患儿公斤体重由医生或药师计算准确，切不可乱用。

　　小儿乳牙龋齿也要及时治疗

　　目前我国儿童龋齿发病率高达80%~90%，许多家长认为，早晚孩子的乳牙要被恒牙换掉，乳牙龋齿没有必要去医院治疗。难道小儿乳牙龋齿真不需要治疗吗？答案是否定的。

　　健康的乳牙有助于消化和颌面部的正常发育，还能帮助儿童正常发音以及恒牙的顺利萌出。因为恒牙的萌出要有乳牙做向导，如果乳牙过早失掉，两侧的牙会向缺失的空隙倾斜靠拢，使恒牙得不到应有的空隙，不能在原来的位置上萌出或萌出不完全，还有的根本不能萌生，造成终生阻生。再有，如果对患龋的乳牙置之不理，病变会向深处发展，引起牙髓炎、根尖周炎、蜂窝组织炎等，严重的更会影响恒牙胚的发育。龋齿还会对相邻口腔组织形成溃疡，防碍舌运动，引起牙龈炎症，咀嚼功能明显下降，可引起相应部位淋巴结炎、颌骨骨髓炎和副鼻窦炎。因此，只有即将替换、脱落的乳牙，发生龋病可不必治疗，但不到替牙期的乳牙患龋齿后一定要及时去医院就医。

　　目前龋齿的主要治疗手段是充填，也就是补牙。首先将龋蚀组织去除干净，磨成一定的形状，然后用充填材料填补。浅龋和中龋在去除腐质以后可以—次充填；对于深龋，去除腐质后要以氧化锌加丁香油做暂时充填，观察7~10天后，如果没有症状则去除部分暂时充填物，再做永久充填。

　　预防孩子龋齿，父母要教孩子养成良好的饮食习惯，少吃甜食，控制蔗糖食入量；从2岁开始养成孩子进食后漱口的习惯；让孩子学会刷牙，最好用含氟牙膏，牙膏中的氟化物可以帮助牙齿利用唾液中的矿物质，在受到细菌侵蚀后对自身进行修补，帮助坚固牙齿，预防蛀牙。另外，孩子生病服药后也要让孩子及时漱口，因为小儿药多为糖浆剂或含冲剂或颗粒剂等含糖制剂，服药后不漱口照样易发生龋齿。

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　　牙痛止痛民间验方

　　“牙疼不算病，疼起来要了命。”出现牙疼时，除了到医院诊治外，一些民间小验方也能起到较好镇痛作用。

　　验方一：将大蒜捣烂，温热后敷在疼点上可治疗牙髓炎、牙周炎、牙疼等症状。

　　验方二：把味精按1：50的浓度温开水融化后，口含味精溶液一会儿吐掉。连续几次，坚持两天左右牙疼会消失。

　　验方三：牙疼时可切一片生姜咬在痛处，必要时可重复使用，睡觉时含在口中也可以。

　　验方四：取白胡椒10克研为细末，加酒精调成糊状，分四次放入牙洞内可镇痛。

　　验方五：露蜂房适量、酒精适量，用火燃烧，待蜂房烧成黑灰时，用手指蘸灰涂于牙疼处，一般四至五分钟可止疼。

　　验方六：生猪肉、新棉花少许，用棉花裹猪油烤热，咬在牙疼处片刻，一次一换反复数次有止疼效果。

　　验方七：六神丸一至二粒，研碎涂于患齿牙龈上5至10分钟，每天一次，一般不超过3次，效果不错。

　　验方八：取白酒100克放入杯中，加食盐10克搅拌，食盐融化后烧开。待温度适中时，含一口在牙疼处，注意切莫咽下，牙疼会立刻止住。

　　验方九：蜂房1个剪成小块，公丁香3克捣碎，加水煮沸，用此药液含后漱口，但不要咽下。

　　验方十：细辛少许，研细末，涂擦痛牙的牙龈处(适于小儿龋齿)。

　　副主任药师 常怡勇