鼻子出血怎么办？-学龄前-护理保健

　　楠楠今年5岁，半年前一次与邻居小朋友玩耍时，失足从台阶上跌倒，撞到了鼻部，流了一些血。打那以后，她经常有点流鼻血。到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科检查，彭解人教授发现她双侧鼻腔鼻中隔前下部充血糜烂，有血迹。考虑她是外伤继发的炎症引起的鼻出血，给她进行了局部的冷冻治疗。再嘱她不要挖鼻，鼻腔滴用薄荷油，服用一些消炎、抗过敏药。经过几周的治疗，萍萍再没有鼻出血了。

　　阿辉(化名)，17岁，某中学高二理科班学生，不知何时起，他总觉得鼻子有点塞，有时呼吸也不畅通。上月8日，这种情况突然严重起来，他一次用力擤鼻后，用手抹一抹眼角和口鼻，手上全是血。他和同学们都大为震惊，急忙送他来中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科检查。彭解人教授首先对其进行前鼻镜检查及CT检查，诊断为“鼻咽血管纤维瘤”。经会诊，彭解人教授先行术前血管造影，根据血管造影所显示的肿瘤营养血管，进行栓塞治疗，阻断肿瘤的供血来源。再在内窥镜辅助下的鼻腔口咽联合进路将肿物切除的治疗方案。手术非常成功，阿辉面部没有任何疤痕。

　　小峰(化名)，28岁，在广州塘厦一家五金工厂做工人，一天在加工零件时，被突然断裂铜棒反弹打伤右面颊部，当时出血约700cc。经过CT等检查，没有发现问题。可一周后，连续两次右鼻大出血，每次都近1000cc，转到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科，经彭解人教授详细检查后，考虑该病是由反弹的铜棒，打伤面颊时引起鼻腔内血管破裂，形成一假性动脉瘤所致。在介入放射治疗室里，彭解人教授在患者右腹股沟处做了一黄豆大小的切口，将一根细细的导管插入患者股动脉，再在影像监视器显示下，将这根导管沿着弯弯扭扭的血管，一直到右面颊深部的颌内动脉，造影发现其末端有内一假性动脉瘤，并有造影剂外泻，彭解人教授找到了出血的原因，马上注入血管栓塞剂，栓塞了右颌内动脉。病人鼻子再也没有出血了，很快就康复出院了。

　　据彭解人教授介绍，鼻出血又称鼻衄，是临床常见病征。它除有明确病因(如外伤)外，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病所引起。治疗的关键要找到引起鼻出血的病因和针对原发病进行治疗。寻找出血点有助疾病的诊断，可以用普通鼻镜或鼻内窥镜检查，发现出血部位来明确诊断。

　　彭解人教授指出，90%的鼻出血部位在鼻中隔前下部的“易出血区”，儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部，由于与青少年性激素异常因素有关，被命名为“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部。其常见的原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲及高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。

　　彭解人教授还说，秋冬季节，偶尔擤鼻时涕中带血，往往与天气干燥相关。南方地区是鼻咽癌高发地区，对痰或鼻涕中带血丝，特别是清晨第一口回吸的痰中带血丝，持续2周以上，必须认真检查鼻腔和鼻咽，排除鼻咽癌及其它恶性肿瘤。

　　Tips:

　　彭解人教授温馨提醒市民，当鼻子出血时不要惊慌，应采取以下措施：

　　1.可用手指压紧出血侧和鼻翼，将一些干净卫生纸或消毒棉球放入鼻腔内再按压，效果可能更好一些。

　　2.少量的出血可以局部应用麻黄素滴鼻液等止血，或者应用药膏治疗粘膜糜烂。

　　3.对鼻腔少量出血的，可在门诊冷冻治疗，或用微波或者激光局部烧灼。

　　4.对出血较多的要及时送医院处理，可以采用鼻腔堵塞法，专科医生常用凡士林纱条(或其他的止血材料)进行前鼻孔和后鼻孔填塞法止血。这时候病人多须住院观察，进行输血和其他的治疗，以防并发症的发生。

　　5.对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，出血猛烈时，有时还需在放射介入下做动脉栓塞治疗或供血动脉的结扎手术，才能达到满意的止血效果。

　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科彭解人教授

　　文/王海芳