什么是儿童真性、假性性早熟-学龄前-护理保健

　　1  什么是性早熟？

　　性早熟是一种青春发育的异常，表现为青春期的特征如生长突增、生殖器官及性征的发育成熟等均比同年龄儿童明显提前。一般认为，目前女孩在8周岁以前，男孩在9周岁以前出现性征，或女孩在10周岁以前出现月经，就可诊断为性早熟。近年来本病发病率显著升高，已成为目前最为常见的小儿内分泌疾病之一。女孩发生性早熟比男孩高4-5倍。

　　2  性早熟对患儿有什么危害？

　　性早熟对患儿的主要危害在于，首先由于青春期提前，性征提早出现，女孩往往过早出现乳房发育，甚至月经来潮，由于生活上还不会自理，而且患儿的智力和性心理尚未成熟，容易发生社会问题，因此也给家长造成精神上和生活照料上的负担。另一方面，在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，故患儿虽暂时较同龄小儿高，但由于其骨骺提前融合，所以成年后身材往往比正常人矮小。典型的真性性早熟患儿，约有半数其最终身高往往不足150厘米。

　　3  性早熟可分为哪些类型？

　　按性早熟的发病原理，可将其分为真性、假性及部分性三类。真性性早熟是由于体内掌管青春发育的调节系统——“下丘脑－垂体-性腺轴”提前启动、功能亢进所致，在男性可排精，女性可排卵，故可导致生殖能力的提前出现。其中大部分是因下丘脑的神经内分泌功能失调所致，称为特发性性早熟，只有少数是因病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、垂体、松果体部位的肿瘤等中枢神经系统的器质性病变所致。假性性早熟是由于体内某个病变部位如性腺肿瘤、肾上腺增生或肿瘤等产生大量性激素，或因服用较多含有性激素的食物或药物，使血液中性激素水平升高，导致生殖器官提早发育，第二性征提早出现，女孩甚至引起阴道出血。但是由于血液中存在的大量性激素对下丘脑－垂体产生显著的负反馈抑制作用，患儿的下丘脑－垂体并未启动，故并不具备生殖的能力。部分性性早熟大多为单纯的乳房提早发育，而不伴有其他性征的发育，骨骼发育也不加速，多见于较小年龄的儿童，主要与患儿下丘脑稳定的负反馈调节尚未建立，而有卵巢分泌的雌激素和垂体分泌的卵泡刺激素一时性的增高有关。

　　4  真性性早熟有哪些主要的临床表现？

　　女孩发生真性性早熟往往首先出现乳房增大，可有触痛，多为两侧乳房同时增大，但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程的进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多。如果未及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血，逐渐过渡到规则的来月经，故有妊娠的可能。正常女孩10周岁开始乳房发育，要到13周岁才出现月经初潮。但是真性性早熟的患儿，如果8周岁开始乳房发育的话，往往9.5-10周岁即出现月经初潮，说明青春发育不仅提前，而且发育的时相也缩短，发育明显加速。男孩发生真性性早熟首先出现睾丸增大，接着阴茎增粗增长，可有阴茎勃起。如果未及时恰当治疗，还会出现阴毛、胡须、痤疮、变声甚至排精。与女性患儿相似，其青春发育不仅提前，并且加速，时相缩短。真性性早熟的患儿，无论是男孩还是女孩，其骨骼生长均明显加速，但长骨的骨干与骨骺提前融合，故患儿的身高暂时较同龄儿童要高，但成年后身材往往较正常人矮小，约有半数的患儿成年后的最终身高不足150厘米。患儿的智力及心理状态则与其实际年龄相称。不同患儿的临床表现及其发展速度快慢可有较大差异。

　　5  服用含有性激素的食物或药物导致假性性早熟是怎么回事？

　　大量或长期服用含有性激素的食物或药物，或使用含性激素的护肤用品，均可引起血液中性激素的水平上升，导致假性性早熟，这种情况近年来有逐渐增多的趋势。最明显的例子是儿童误服了避孕药，因避孕药是糖衣片，小儿以为是糖，往往误服1-2片避孕药，在女孩就会引起乳房增大，乳晕及小阴唇显著的色素沉着，呈深褐色，阴道分泌物增多，甚至出现不规则的阴道出血。在男孩也可引起乳房增大，乳晕色素沉着，但睾丸、阴茎并不增大。此外，如果儿童较长期地服用含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等制剂，由于其中含有较多的性激素，甚至促性腺因子，可以引起假性性早熟。这类病例在临床上已屡见不鲜。

　　儿童服用含有蜂皇浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等的制剂后，表面上看来食欲增加、精神活跃、生长加速，殊不知这是激素异常刺激的结果，如果长期大量服用，在女孩也会引起乳房增大，乳晕色素变深，阴道分泌物增多，甚至出现不规则的阴道出血，而在男孩可引起乳房增大，乳晕色素变深，有的还会引致睾丸、阴茎增大。

　　小儿服用含有上述物质的制剂后，是否出现假性性早熟，除了与摄入量的多少以及时间长短有关外，还与小儿本身的体质有密切关系。不少小儿服后并无异常表现，这主要是由于儿童时期体内自身的性激素水平极低，生殖器官处于未发育的幼稚状态。如果摄入的性激素量较少，时间短，往往不足以引起性早熟，更不至于对身高的增长产生不良的影响。而那些产生了假性性早熟的患儿，除了摄入的性激素量较多，时间较长外，还可能与机体对此类制剂中所含性激素和促性腺激素样物质的敏感性较高有关。

　　◆蔡德培(复旦大学附属儿科医院教授)