儿童性早熟有“真假”-学龄前-护理保健

　　近来，因武汉有三名婴幼儿身体发育出现异常现象，怀疑是吃的配方乳粉含有“雌激素”所造成的。引起社会高度重视，媒体争相报道，孩子家长发生恐慌。然而，卫生部15日公布“圣元乳粉疑致儿童性早熟”调查结果，称患儿乳房早发育与所食用乳粉没有关联，目前市场上抽检的圣元乳粉和其他婴幼儿乳粉激素含量没有异常。令人关注的是，卫生部引用两个“新名词”：微小青春期和假性性早熟。

　　“性早熟”或是虚惊一场

　　8月15日，卫生部召开专题新闻发布会，通报“圣元乳粉疑致儿童性早熟”调查结果。通报指出，检测结果符合国内外文献报道的含量范围。卫生部新闻发言人、卫生部办公厅副主任邓海华说，“综合检测结果和临床会诊意见，卫生部专家组评估认为，湖北3例婴幼儿单纯性乳房早发育与食用圣元优博婴幼儿乳粉没有关联，目前市场上抽检的圣元乳粉和其他婴幼儿乳粉激素含量没有异常。”

　　费尽周折之后，专家们诊断三个女婴很可能是正常的“微小青春期”。“微小青春期”这一概念可谓是横空出世，连邓海华都坦言：“对于微小青春期的概念，我之前也不太了解，看来我们还需要做更多的科普工作。”

　　如果像专家所言，临床资料显示，近些年儿童性早熟没有见异常升高，为何一下子全国涌现出这么多“性早熟”病例呢？中国疾控中心营养与食品安全所食物营养评价室主任杨月欣研究员表示，这与部分同样喝“圣元”奶粉的女婴家长过度“联想”有关——— 看到别的孩子有这样的现象，也会怀疑自己的孩子是否也会有这样的问题。

　　虽然奶粉中都查出了一定含量的“雌激素”，但北京协和医院内分泌垂体性腺学组组长伍学焱教授表示，正常的母乳中也有雌激素。现在检测的结果是，奶粉中的雌激素含量并不比母乳中的高，所以我们没有理由说，长久吃某个品牌奶粉就会引起性早熟。

　　儿童“性早熟”有真有假

　　卫生部专家组指出，为指导病因诊断和治疗，临床上根据发病机制不同，将儿童性早熟分为：真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟与真正的青春发育过程完全相同，能产生生殖细胞，可具有生育的能力；假性性早熟仅有性激素作用导致的第二性征发育，不能产生精子或卵子，因而不具备有生育的能力。

　　真性性早熟的发生原因复杂，既可因颅内感染、外伤或肿瘤等器质性疾病触动青春发育的“开关”所致，也可能是找不到任何原因的所谓特发性的真性性早熟；导致假性性早熟的性激素可来自体内或体外。体内可来自分泌性激素的各种肿瘤，体外可来源于食物或药物。

　　专家指出，对假性性早熟患者的治疗，应切断产生性激素的来源，用治疗真性性早熟的药物治疗无效。

　　“单纯性乳房早发育”非“真性性早熟”

　　卫生部通报指出，湖北患儿仅能诊断为“单纯性乳房早发育”而非真性“性早熟”。针对这两者间的关系，卫生部专家组表示，女孩在8岁前出现明显的第二性征或9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现第二性征或一侧睾丸过大，就被认为是性早熟。此时应进行必要的医学检查，以排除体内存在的影响健康的疾病。而“单纯乳房早发育”是指女孩仅有乳房发育提前，不伴有其他性征如阴毛、腋毛的出现，也没有骨龄的提前和生长加速，大多数发生在6个月至2岁年龄婴幼儿，常为微小青春期所致。

　　“单纯乳房早发育”不影响儿童生长发育

　　专家指出，对乳房早发育，最重要的是排除真性和假性性早熟。一般来说，单纯乳房早发育会自然消退，不会对儿童的生长发育造成不良影响，所以不需要治疗。但是，避免有害因素的刺激和加强随访是有必要的。

　　专家提醒，家长必须注意，有一部分在最初诊断为单纯乳房早发育患儿也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，乳房持续不消退抑或继续增大，有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则会影响儿童的最终身高和心理健康。因此，应强调定期复诊，复查骨龄、子宫和卵巢等，及时发现真性性早熟，并治疗潜在疾病。

　　“微小青春期”是生命早期的一种生理现象

　　专家指出，微小青春期可以看成是数年之后真正的“大”青春期的一次小型预演，是存在于生命早期的一种生理现象。

　　出生时，婴儿的下丘脑-垂体-性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。离开母体后不久，尤其是未来的男子汉们，在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能，分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，这种现象可持续到半岁左右。

　　女婴在离开母体几小时之内也要开始调试自己的生殖内分泌系统，在此期间，雌激素水平可波动到相当于正常成年女性的雌激素水平下限，部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育，甚至极少数女婴还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。

　　婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程，医学上形象地把它称之为“微小青春期”。

　　性激素分“内外”

　　性激素可分为机体中的内源性性激素以及外源性的合成激素，我国禁止在乳粉中检出人工化学合成的性激素。

　　乳牛在乳汁分泌的调节过程中，除体内催乳素作用外，还有雌激素、孕激素、生长激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素等激素的共同参与才可完成泌乳这个过程。牛奶中激素含量受母体品种、不同生理阶段、受孕次数、饲料营养等影响。一般来说，无论是生乳还是市售奶中雌激素和孕激素含量范围变化较大。