儿童滥用抗菌素，其害大于细菌-学龄前-护理保健

　　十一黄金周，沈女士的四岁女儿芊芊在旅途中感染风寒，并有发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。沈女士随即给孩子服用了自备的抗菌素，但女儿的症状不但没有好转，反而出现皮疹。沈女士急急将小孩送往医院。医生检查后诊断：上呼吸道感染和药疹，并给予退热、止咳化痰和抗过敏等处理，但没有开任何抗菌素。对此，沈女士百思不得其解：孩子都发热了，医生也不开消炎药，靠不靠谱？

　　“呼吸道感染是小儿中最常见的疾病，居儿科门诊就诊人数的首位。从目前用药的情况来看，很多家长习惯于用抗菌素治疗病毒引起的上呼吸道感染。”南方医院儿科副主任医师孙树梅告诉记者，儿童一年内可患感冒多次，有一成的孩子会反复呼吸道感染，“若一感冒就吊针，一咳嗽就吃消炎药，会导致耐药性，反而越治越难治”。

　　现状

　　儿童发烧

　　多会吊针

　　“没有细菌感染的证据使用抗菌素、抗菌药物，这是一个十分普遍的现象。”孙树梅告诉记者，“事实上，儿童的上呼吸道感染90%为病毒等感染，下呼吸道感染中也有许多是病毒感染，如果没有并发症，不恰当使用抗菌素不仅达不到治疗效果，反而容易导致正常菌群紊乱，增加毒副作用及耐药性。”

　　孙树梅表示，近年来，各大医院儿科门诊使用抗菌素输液人数明显增加，其中的大部分原因是家长担心孩子“病情进展”或希望“尽快好转”而要求医生输液，认为“不输液效果就不好”，结果不仅仅是导致医疗费用增加，更严重的是耐药性增多。

　　数据

　　抗菌素使用率

　　中国远超英美

　　日前，中国工程院院士钟南山在深圳指出，普通的发热感冒，大概90%以上的患者都会用抗菌素、抗菌药物（又称抗生素），但实际上，这些病60%到70%根本不需要用抗菌素。

　　世界卫生组织（WHO）最新统计数据表明，在中国，有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗菌素。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗菌素，事实上，可能只有25%的患者真正需要抗菌素。而西方发达国家，抗菌药物的平均使用率为30%，美国是20%、英国是22%。在美国，孩子一般常见的发热，医师只会让患儿多喝白开水、多休息，让家长尽量使用物理方法降温，没有感染指征是不处方抗菌素的。

　　建议

　　服用抗菌素

　　严格遵医嘱

　　据介绍，我国目前已有60%~70%的细菌出现不同程度的抗菌素、抗菌药物耐药现象。

　　“滥用”不是简单地指“多用”，自行“减服”、“停服”或“不按时服”也是滥用的一种表现。孙树梅说，抗菌素一般的服用周期最短时是48~72小时，在这个周期内即使炎症有所缓解，也要继续服药，以确保杀死病原体。如果随便停药就意味着给了细菌重新生长的机会，几次三番后细菌就会越来越强壮，这时出现耐药的概率比较大。

　　此外，不少家长往往凭自身经验，把成人用的抗菌素给孩子吃，而实际上，有些成人服用的抗菌药物用于儿童会引起严重的不良反应，如四环素、喹诺同类药物等。

　　■专家提醒

　　正确使用抗菌素

　　3要点

　　1、凡无细菌感染征象又无并发症的上呼吸道感染尽量不用；

　　2、能用一种药就不联合用几种药；

　　3、能口服的尽量不要静脉注射。

　　孙树梅提醒，抗菌素必须严格遵医嘱服用，医生嘱咐一天吃三次药，不等于早、中、晚饭后各一次，而是应该每8小时服用一次。如果两次服药时间间隔太近，会造成药物在血液中的浓度太高，可能会导致肝肾功能损伤；而间隔太远，血液中药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱，同样会产生耐药性。

　　■Q&A

　　Q：孩子发烧，就要用抗菌素？

　　A：发高烧的孩子须验血，再由医生判断该不该使用抗菌素。

　　临床上，小儿发热或高热(体温≥39℃)大部分属于病毒感染，约有15%属于细菌感染。血象检查可为病儿选用抗感染药物提供可靠的指示。

　　Q：哪些疾病无需使用抗菌素？ A：以下三种疾病如果不合并细菌感染无需使用抗菌素———

　　1、病毒性感冒；2、婴幼儿秋季腹泻；3、婴幼儿哮喘、支气管哮喘。

　　由于感冒的病原体多为病毒，抗菌素、抗菌药物对病毒无效。70%的急性水样便腹泻的病因多为轮状病毒引起，可不用抗菌素，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂和黏膜保护剂可以治愈。哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，应用抗菌素收效甚微或无效。

　　Q：感冒后咳嗽，要不要用抗菌素？

　　A：感冒后咳嗽多数不需使用抗菌素。医学研究证实，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原体90%以上为病毒，这种咳嗽通常会随着时间推移而缓解，抗菌素对这类咳嗽大多是无效的，切不可滥用；但对肺炎支原体、肺炎衣原体所致慢性咳嗽，使用大环内酯类抗菌素、抗菌药物治疗却有明显疗效。因此，须由医生先诊断，对症下药。

　　Q：用了抗菌素后，是否需补充益生素？

　　A：抗菌素在杀灭或抑制体内致病菌的同时，也必然会杀灭对该药敏感的而对人体有保护作用的益生菌，打乱肠道内微生物的正常平衡，造成肠道菌群紊乱。降低人体对维生素A、B族、锌及镁的吸收。所以，用过抗菌素后应及时使用足量的益生素来补充损失的有益菌，最好在使用抗菌素两小时后食用益生素，或停用抗菌素后及时食用益生素。

　　专家：如用过抗菌素、抗菌药物后应及时使用足量的益生素来补充损失的有益菌，最好在使用抗菌素两小时后食用益生素，或停用抗菌素后及时食用益生素。

 受访专家/南方医院儿科副主任医师 孙树梅

　　文/羊城晚报记者 陈学敏