抓住时机 矫正“地包天”-学龄前-护理保健

　　孩子的牙齿发育，不仅关系咀嚼消化功能，还会对其面容产生影响。正常的上颌牙列和下颌牙列的关系是，在咬合时，上颌前牙包盖在下颌前牙的外面。但如果孩子发育得不好，就可能造成两种情况，一种是上颌过度前突，就形成了“暴牙”，还有一种是下颌的牙齿包住了上颌的牙齿，就成了“地包天”。牙科医生提醒说，“地包天”是最常见的儿童牙颌畸形，家长应该尽早带孩子来医院就诊。可很多家长也有疑问，这尽早，应该是什么时候呢？

　　案例

　　4岁治疗 不需戴牙箍

　　第一次来到广西中医学院第一附属医院仁爱分院(以下简称仁爱分院)口腔科门诊时，4岁韦可只长出了2颗门牙，这时，奶奶就凭着经验，怀疑孙女可能是“地包天”，于是到医院咨询。为什么韦可的奶奶对“地包天”那么敏感？“她姑姑就是有‘地包天’，以前不懂，结果长了个‘月牙脸’。”韦可的奶奶说，在韦可刚换了两颗门牙时，她就发现孙女的门牙是往内凹的，看起来下巴比上颌长，于是她怀疑孙女的下巴有问题。医生检查后发现，韦可还真是“地包天”的早期。

　　不过由于发现得早，医生只是给韦可戴了咬合导板，不需戴牙箍，并告诉奶奶要常常关注孩子，别让孩子老是抿上嘴唇或者咬手指。

　　韦可的情况算是不错的，仁爱分院口腔科主任杨廷勇告诉记者。而他最近接诊的一位12岁的男孩，却由于骨骼发育已经差不多定型，治疗起来难度要大得多。这位男孩可能要戴2年固定矫形器，如果还得不到很好的纠正，就要通过一系列手术进行矫形。

　　分析

　　4~7岁治疗 花费少

　　杨廷勇解释，“地包天”是儿童较常见的一种错颌畸形，它的发病率占面部错颌(面部牙齿排列不齐)的1/3，这是一个很大的比例，而且女性比男性更常见。

　　对于“地包天”，杨廷勇认为，治疗越早越好，一般在3岁半到7岁都是最佳的矫正时期，这个时期孩子已经具备了摘戴和适应矫治器的能力。为什么是这个年龄段？杨廷勇解释，这是由身体骨骼的发育来判定的。孩子在3岁以后开始换牙，牙床的上下颌也刚好处在快速生长发育的时期，“地包天”就是下巴长得太快，导致下巴的牙齿包住了上颌的牙齿。久而久之，人的脸就会长成“月牙脸”，影响美观。广西中医学院附属瑞康医院口腔内科医生黄澜介绍，“地包天”还会影响口腔、鼻腔的功能，让咀嚼功能下降，影响吞咽、呼吸和说话。而面部的美观还可能会影响到一个人的心理，造成巨大的心理压力。

　　很多人都以为“地包天”不能治疗，其实，在孩子刚换牙的时候，只需在医生指导下，通过戴活动矫治器、改正口腔不良习惯等简单方法矫治，多数患儿3~6个月后就可完成治疗，快的甚至在3个月以内就能矫正过来。而且，在换牙期做正畸治疗，疗程相对较短，方法也很简单，花费也较少。

　　杨廷勇介绍，早期的“地包天”治疗是正畸矫治，如果程度轻一点，用咬合导板就可以。另外其它的治疗手段还有一般活动矫治器、唇舌弓矫治器、肌激动器矫治器等。

　　恒牙期治疗 难度高

　　“如果孩子牙都换完了，才来治疗，那有点晚了。”杨廷勇解释，孩子的发育有4个快速生长期：第一个是在出生后3周~7个月，主要是面部的深度和宽度的增长；第二个是4~7岁，以面部深度增长为主；第三个在11~15岁，以面部的宽度、高度增长为主，第四个快速生长期在16~19岁。杨廷勇表示，孩子在11岁以后面部的发育基本是以长宽、长高为主，下颌已经基本发育完成，这时如果下颌长得过长，纠正起来就很困难。

　　如果错过最佳治疗期，该如何治疗“地包天”呢？一般来说，儿童的大多数牙齿畸形要等换完牙，也就是恒牙长齐以后再做矫正，而 “地包天”就不能等换完牙后再治，而需尽早治疗。“如果上牙排列不整齐，女孩在月经初潮前做正畸时机最好，男孩则在12岁左右。但是如果出现‘地包天’，则应该要更早，因为颌骨，也就是牙齿周边骨头的生长，要比身体的发育要早。”杨廷勇解释。因为颌骨发育更早，所以“地包天”会影响整个口腔、颜面、颌骨的生长发育。如果等到恒牙期再治疗，有的孩子就得戴“头帽”等复杂的矫形器来做矫形，不仅时间长，花费也昂贵。如果再大一些，还会发展成为骨性反颌畸形，那就得用“工程量”更大的正颌手术，才能改变这种骨骼畸形。

　　提醒

　　遗传、坏习惯

　　都会长成“地包天”

　　“‘地包天’与遗传有关吗？”杨廷勇告诉记者，在平常，有不少家长带着孩子来做牙齿正畸的时候都会好奇地问到这个问题，因为家长发现，孩子长了“地包天”，往往家人也会有。

　　杨廷勇说，在临床中医生的确发现“地包天”有遗传的倾向，但是在研究中，却没有发现“地包天”的致病基因，所以只能提醒家长，如果亲属中有“地包天”，那一定要注意观察自己孩子的牙齿发育。

　　除了遗传因素，还有很多孩子出现“地包天”是因为不良的生活习惯引起的。比如，喜欢抿上嘴唇、咬食指(咬手指的孩子，部位不同，也可能会引起暴牙)和喜欢把下巴往前伸的孩子，长成“地包天”的几率都比一般孩子要高得多。

　　有时候，孩子的习惯不容易改变，所以在生长发育完成之前仍有一些人会复发，所以“地包天”早期矫正结束，最好定期复查，防止复发。

　　乳牙长齐后 做个全面牙检

　　南宁市大板一区卫生服务站口腔科医生伍国锋提醒，由于现在人的饮食越来越精细，牙齿咀嚼功能不足，有些孩子还有喜欢吃糖等一些不良习惯，使得现在的孩子们更容易出现牙齿排列不齐。 

　　因此，伍国锋建议，在孩子3岁左右，乳牙长齐之后，最好能到专科医院对孩子的牙齿状况做一个全面的检查。牙齿的问题越早发现，对以后拥有一口健康美观的牙齿越有好处。本报记者  梁莹/文