单纯心理行为治疗多动症效果差-学龄前-护理保健

　　快要期末考试了，很多学生隔几天就会拿一张试卷回来。对成绩不理想的孩子，父母抱怨他们上课发愣走神，写作业磨蹭，到深夜还常完不成，但严格管教后情况往往会变得更糟。其实，这也许并不都是孩子的过错

　　多动症是注意缺陷与多动障碍的俗称。指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。

　　多动症孩子的一大特点是

　　学习成绩与智力明显不符

　　大量的研究和调查表明，导致孩子学习困难的第一位原因就是多动症。这也是多动症的孩子为什么上学后才比较容易被发现的原因，同时也使许多孩子误诊。当您发现孩子的学习成绩与智力水平明显不相符的时候，就一定要引起关注。他们的表现一般有几个症状：

　　注意缺陷

　　该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应，常有以下表现：

　　A、听课、做作业或做其它事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；

　　B、经常因周围环境中的动静而分心，东张西望或接话茬；

　　C、难以始终遵守指令完成任务。做事不能坚持，常常一件事未做完又去做另一件事；

　　D、不注意细节，常因粗心大意而出错；

　　E、经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。

　　F、丢三落四或好忘事。与他/她说话，也常常心不在焉，似听非听等。

　　活动过度

　　活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。

　　婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；

　　幼儿期，患儿表现好动，坐不住，翻箱倒柜，难以安静玩耍。

　　上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮、书包带，甚至与同学说话、下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。

　　青春期，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。

　　好冲动

　　该障碍患儿做事较冲动，不考虑后果，常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。

　　患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

　　认知障碍和学习困难

　　部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。

　　多数患儿症状可延续至成年

　　治疗不能“三天打鱼，两天晒网”

　　以往认为，多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长可自然消失。现经长期追踪观察发现：仅部分多动症患儿可自愈，多数患儿的症状可延续至成年。治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上，可有显著差异。

　　目前，多动症的治疗方法主要有药物治疗、心理社会治疗、家庭治疗、脑电生物反馈治疗等，其中药物治疗是首选。尽管如此，许多患有这类疾病的青少年却未得到适当的治疗。原因是，人们对该病的治疗存在着种种误解，同时担心药物的副反应，使相当多的患者贻误了治疗时机。

　　多动症的维持治疗是一个连续过程，节假日亦不主张停药。只有全天候的连续治疗，才能使多动症儿童获得最好的康复。国内目前多数专家认为，治疗期限应该在病情临床痊愈后维持1年以上。

　　单纯心理行为治疗效果差

　　但仍然为很多家长所偏爱

　　多动症最理想的维持治疗方案，是药物与行为的联合治疗。

　　美国儿科学会曾研究药物治疗、药物和行为治疗的联合应用、社区水平的药物治疗、心理行为治疗4种治疗方法的疗效比较。其中前3种治疗有明显的核心症状改善，而单用心理行为治疗，对多动症核心症状的改善并不见效。

　　我们的临床实践观察到，行为治疗如不结合药物治疗则难以奏效，其原因可能是：行为治疗需要花费时间，需要家庭和学校的配合；多动症儿童在疾病状态下，对行为治疗的应答较慢。尽管如此，因为家长对药物治疗顾虑重重，仍偏爱首选行为治疗。

　　不过，有报道认为，行为治疗如结合药物治疗或单独行为治疗，可使患儿减少对立、违抗行为或违纪事件。特别值得一提的是，行为治疗有三个期待的效果：一是加强了教师和父母对多动症患儿的认可；二是在药物和行为联合治疗的情况下，在适当时机可降低药物剂量但仍维持药物减量之前的同样疗效；三是家庭要求联合药物、行为治疗时，患者的破坏性行为、亲子关系及社会交流技能均有较好的改善。

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　　给父母的贴心提示

　　1、应认识到多动症是一种疾病，积极寻求治疗，而不应采取粗暴、歧视、冷淡、责骂、惩罚等措施，否则会加重患儿的病症和自卑、忧虑、孤僻、反抗心理。

　　2、不要订立过高的目标，马上要求他们变成安静的乖孩子。对这类孩子的要求要点，是防止他们的鲁莽行为损伤自己或危害别人，所订的规矩能达到目标就行，不宜制定过多清规戒律。

　　3、帮助孩子集中注意力，着眼孩子喜欢的东西，如和他一起游戏，使他的注意时间加长。

　　4、让孩子参加丰富多彩的文体、社会活动，宣泄其过剩的精力。

　　5、鼓励孩子的安静行为，逐步培养他们养成能静坐、能集中注意力学习和做事的习惯。

　　6、培养孩子一心不二用。例如，吃饭时不看电视等，不迁就孩子的某些兴趣。

　　7、消除家庭中导致多动症的不良刺激或精神紧张因素，不在孩子面前吵架。父母关系不好也是引发多动症的原因之一，良好的家庭气氛，还可防止孩子心神不宁、焦虑紧张和兴奋。

　　8、避免含铅食物。铅中毒是引发多动症的原因之一，不给孩子吃含铅食物，如皮蛋、爆米花等，不给孩子用铝制器皿。

　　9、多鼓励孩子，给孩子减少压力。不要因为他不会数数、不会弹琴就把他说成“笨小孩”，让他轻松成长。

　　10、恰当对待。不能歧视、责骂或殴打他们，也不能以“病”为借口而过分迁就，使他们更加任性和好斗。父母要主动与学校老师保持经常的联系，相互反馈信息，共同促进患儿的好转。 (崔永华)