谁“偷”走了孩子的睡眠-学龄前-护理保健

　　9岁坤坤失眠3年

　　【临床案例】9岁男童坤坤(以下均为化名)，失眠3年。可自6岁上寄宿学校，就自觉“晚上睡不着，白天总想睡”。因为上课瞌睡，身为班干部的坤坤挨了老师的批评，自尊心强的他，哭着央求妈妈一定带他到“大医院”看病。经医师仔细询问病史、进行睡眠监测检查，坤坤被诊断为儿童失眠症。

　　【专家分析】坤坤的失眠症表现为：夜晚入睡困难，晚8至9时上床，但一定要开着电视坐在床上看，可能到11至12时还“睡不着”。整晚睡眠时间少，每晚仅熟睡5至6个小时。晨起早醒，常常夜里就醒了，醒后不愿再睡。

　　6岁明明“梦游”2年

　　【临床案例】6岁男童明明，“梦游”2年。4岁起至今，明明晚上常于睡眠中坐起或下床行走，最近的一次，差一点于凌晨3时走出住宅小区。爸爸带他就诊，被诊断为睡行症。

　　【专家分析】明明睡行症的表现为：多发生于晚夜间睡眠的前1/3。表现为睡眠中突然坐起，瞪视茫然，有时自言自语，但父母“听不清他说什么”。初发病时在床上爬来爬去，常于白天起床前发现他“从床的一头睡到了另一头”，或“从自己睡的小床上睡到父母床上”。随着年龄增长出现下床行走，“到冰箱里拿东西吃”，半夜站立于父母床头瞪眼看他们。

　　发作中常有一些不恰当行为，如在卧室内大小便，将鞋放到餐桌上。平时发生时多在家中几间房内走动，但就诊前最后一次，半夜自己打开家门，从四楼家中一直走到了离家约1公里远的小区门口。明明发作上述行为时，很难被父母唤醒，事后问他也完全不能回忆起来。

　　“梦游”，实际发生于几乎无梦的非快动眼睡眠期，因此，最新儿童睡眠障碍国际分类称为“睡行症”。儿童睡行症起病于4~6岁，男孩多见，儿童中发生率可达15%。

　　有的患儿在发作中可能伴有攻击行为，如打父母、砸东西；有的甚至会穿过窗户，或走出户外，甚至走上马路；有可能造成非常严重的意外伤害，这一类患儿一定要及时到儿童睡眠专科就诊。

　　追问坤坤失眠的原因是什么，他说外婆夜间睡眠差，他从出生到3岁和外婆同床睡；外界环境嘈杂，坤坤父母开豆腐坊，每晚2～3点磨豆腐的隆隆声，会将好不容易睡着的坤坤又惊醒。睡眠环境改变，坤坤6岁上寄宿学校，离开了家庭熟悉的环境。此外，还有心理因素，近期因为听姐姐讲了“鬼”故事，害怕“一闭眼就看到姐姐说的那个鬼”。

　　民间俗语常说：“前三十年睡不醒，后三十年睡不着”，几乎没有人相信小孩子会失眠。但国外研究显示：儿童由于睡眠障碍导致的白天过度嗜睡，其发生率可占36%～42%，孩子的注意力、记忆力、学习成绩及精神行为，均可因失眠受到明显损害。因此，有类似症状的孩子，父母一定要带他及时就诊。

　　6岁小军“夜惊”1年

　　【临床案例】6岁男孩小军，“夜惊”1年。因反复夜间睡眠中惊叫，哭闹不安1年余，妈妈带他到多家医院就诊，最终医生对其睡眠监测诊断为儿童睡惊。

　　【专家分析】小军的睡惊表现为：睡眠中突发惊叫，哭闹不安，极度惊恐表情，难以安慰。发作时呼吸急促，出汗，瞳孔散大，面色潮红。发作时四肢硬，无目的乱踢打，拒绝与父母的身体接触。双眼圆睁，但父母唤之无反应，“旁若无人”。发作时很难被父母唤醒，发作停止时可清醒，但往往父母问“刚刚你做了什么”，小军回答“不知道，没做什么”。

　　儿童夜惊较多见，中医称“夜啼”，俗称“夜哭郎”，儿童发生率约3%左右，多见于5～7岁，男孩多见，每次发作可能仅数分钟，但每晚可发作2～3次。多发生于上半夜，为儿童睡眠觉醒障碍。因发作严重时，有对父母身体接触的抗拒行为，可导致自伤或伤人，应特别注意防范。

　　9岁小琳“睡美人”

　　【临床案例】9岁女童小琳“睡美人”。小琳是一对姐妹花的老大，美丽聪明，可从去年开始不明原因地白天睡眠增多，只要安静几分钟就可以睡着，现上小学三年级的她，被大家称为“睡美人”，小琳妈妈带她看了很多医院都难以诊断，在经儿童睡眠专科医师详细询问病史、视频脑电图监测及睡眠监测后，诊断为“发作性睡病”。

　　【专家分析】小琳的发作性睡病表现为：白天睡眠增多，安静几分钟即可入睡，易唤醒，但维持醒觉状态仅数分钟又可再入睡。白天清醒时自觉疲倦、乏力、无法正常上课，以致休学。夜间睡眠辗转不安、易醒、易“做噩梦”。近两月出现情绪激动或大笑时突发全身无力，可致“膝软跌倒”。

　　发作性睡病为慢性神经系统障碍，至今病因不明，国外报告普通人群发病率为0.05%，多起病于5～15岁，以突发的不可抗拒的睡眠为特征，在安静松弛或久坐状态下易发生，半数病人可伴猝倒——大笑、哭闹、发怒等情绪波动时易诱发，可伴睡眠瘫痪和睡眠幻觉。

　　因儿科临床少见，且易与阻塞性睡眠呼吸障碍(如儿童鼾症等)、睡眠剥夺、脑炎、脑积水、脑肿瘤、甲状腺功能低下等所致继发性睡眠异常相混淆，常易被漏诊或误诊。

　　指导专家 张洁  湖南省儿童医院神经内科主任