读懂孩子肢体疼痛“信号”-学龄前-护理保健

　　孩子在成长中会遭遇很多肢体疼痛，磕磕碰碰带来的运动损伤、身体成长带来的生长痛，但也有可能是多发于儿童的骨肉瘤。做位称职的妈妈，要学会读懂孩子肢体疼痛的“信号”，才不会一惊一乍，动辄就惊慌失措地把孩子带到医院，也不会让真得了重病的孩子贻误了最佳治疗时机。

　　【生长痛】

　　发作断断续续时间短

　　很多家长都有过类似这样的经历，该睡觉了，孩子却开始哭闹喊腿疼，非要妈妈揉一揉。回想一番，白天没磕没碰，仔细检查也没有异常。最终还是放心不下，赶紧奔医院检查，医生多半解释说一切正常，只是“生长痛”罢了。

　　生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，多见于3－12岁生长发育正常的儿童。一般认为生长痛的病因与骨骼生长迅速有关，儿童骨骼生长迅速，而四肢长骨周围神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，因而产生牵拉痛。儿童过度活动，或发育中组织代谢产物过多，引起酸性代谢产物堆积，从而造成肌肉酸痛，也被认为是儿童出现生长痛的原因。

　　生长痛的特征多为下肢疼痛，为膝、小腿和大腿前面等，典型的是双侧疼痛，也有一侧疼痛的。疼痛部位也不会有红肿或发热现象。最大特点是几乎都在晚上发生。白天就算感到不舒服，孩子也可能因为专注于其他事物而不易察觉。

　　广州中医药大学第一附属医院骨科方斌副主任医师介绍，生长痛一般一次发作只有十几到二十分钟，不过也会有孩子为吸引父母关注，长时间喊痛的可能。生长痛无明显的外伤史，痛无规律，突然出现，较短时间内缓解，儿童可能前一晚上哭闹诉痛，次日便无痛完全正常，数月下来也未见肢体有任何异常。

　　【骨肉瘤】

　　夜痛明显并逐渐加重

　　广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科林丽珠教授指出，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发于8-25岁的青少年，严重威胁青少年生命。骨肉瘤多发于四肢，发展迅速，病程短，早期即可发生血行转移。据了解，骨肉瘤目前的发病率已经占据儿童肿瘤的15%-20%。

　　从多年的临床经验出发，林丽珠指出膝关节是骨肉瘤最常出现疼痛的部位，特别是儿童、青少年活动量大，关节部位出现疼痛往往归结为运动损伤，关节疼痛不易让人联想到骨肉瘤，但是疼痛却是骨肉瘤的一个主要症状，尤其是夜间疼痛加重就应警惕骨肉瘤。

　　由于青少年的骨骼快速生长，所以肿瘤引起的疼痛很容易被人误诊为生长痛，或以为是一般的关节炎、运动损伤等，家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤，这种轻微的疼痛常常被忽视而未引起家长的重视，病情被耽误，错失最佳治疗时机。如果青少年出现膝关节肿胀、疼痛、皮肤温度增高，并伴有关节活动受限，应尽快就医，最基本的是拍张关节部位的X光片，如果定不下来就需要作CT检查，最好是找专科医生以排除肿瘤。

　　由于许多家长和非专业医生对骨肉瘤缺乏认识，疾病早期临床症状又不太明显，导致60%的病人就诊时已为中晚期，50%的病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情，30%～40%左右的肉瘤患者曾遭遇过误诊，误诊误治将使病情进展。林教授指出，如果小朋友出现腿痛3周不缓解，甚至逐渐加重，夜间疼痛明显，出现走路困难，就要高度警惕该病的存在，及时针对疼痛部位拍片检查，排除肿瘤可能。

　　【运动损伤】 

　　局部肿胀越动越痛

　　由于孩子的活动量大，骨骼的发育尚未成熟，因此只要遭受过度的撞击，很容易就会造成骨折。再加上这个年纪的孩子还不太会表达自己的感受，因此骨折是最容易被误诊的项目。或是孩子喊痛，家长误以为是普通的扭伤，时常有孩子骨折数日后才被家长送来。

　　如何判断孩子出现骨折？如果儿童因户外活动摔伤，导致肢体局部出现肿胀、发烫、疼痛，甚至活动受限等情况，即可能发生了骨折。如果孩子感到疼痛持续1个月以上，就应该先用X光仔细检查疼痛部位，以查明是否有骨折或脱臼。

　　方斌介绍，儿童运动损伤造成的疼痛和生长痛与骨肉瘤的疼痛有个明显的不同，多有明确的外伤史；不动不痛，一动就痛。文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞 陈壮忠

　　受访专家：广州中医药大学第一附属医院骨科 方斌副主任医师

　　广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任   林丽珠教授