小儿肚脐鼓包家长不可不理-学龄前-护理保健

　　有的家长可能遇到过这种情况：孩子肚脐鼓起一个包，躺在床上用手轻轻按一按，包就缩进肚脐里了。家长看孩子没有不舒服的感觉，就没往心里去。可过了几天，那个包又鼓出肚脐了，而且似乎还大了一点，这时候再用手按，没准孩子会痛得大叫起来。这是怎么回事呢？

　　广东省人民医院血甲疝外科主任彭林教授表示，肚脐鼓包是脐疝的表现。脐疝一般会越鼓越大，从能复原变成难复原，当鼓出的肠子大得超过缺损口大小，就容易发生嵌顿，肠子卡住回不去了，严重的将导致肠梗阻和肠坏死。因此，家长应尽早带孩子就诊。

　　小儿脐疝来源有三

　　小儿脐疝的发生率并不高，1000个孩子中大概有1-3个孩子会发病，但患儿的年龄跨度很大，小至刚出生的新生儿，大到十几岁的青少年都有。彭林教授说，脐疝的产生有三个原因：1、小儿先天肚脐发育不良，肚脐周围的肌肉或筋膜缺损，是导致脐疝的一个常见原因。2、孩子出生后肚脐有一个慢慢愈合的过程，如果护理不当导致感染，也会诱发脐疝。3、有一些孩子肚脐开始是好的，但在成长的过程中，由于肚脐相对薄弱，小孩又经常哭闹，或有便秘的问题，使腹压增加，就可能诱发脐疝。 

　　脐疝可能引起肠坏死

　　脐疝刚开始是在肚脐那鼓起一个包，让孩子平躺在床上，家长用手轻轻按它，一般可使其复位，这叫可复性疝。但随着脐疝越鼓越大，家长再用手按却难以复原了，必须由医生借助专业手法才可复位，则称为难复性疝。难复性疝往后发展，随时可能卡住回不去了，成为嵌顿疝。这时，孩子除了肚脐鼓起，还可能有肚子痛、肚脐鼓起处咕咕作响等症状，必须尽快处理，要不然，嵌顿疝轻则导致肠梗阻，重则因为肠缺血引起肠坏死，后果将非常严重。 

　　手术4-5岁后做比较好

　　虽然脐疝看上去很可怕，但并不是一发现就得马上做手术。彭林表示，除非孩子一生下来脐疝就难复位或有发生嵌顿的危险，否则，等孩子长到四五岁，肚脐相对发育好了，再做手术更好。

　　那在手术之前，怎么处理才能防止脐疝不停往外鼓呢？彭林说，唯一有效的办法是用腹带包扎。具体方法是：先将脐疝复位，然后在肚脐处垫上一块大过脐疝的棉垫。棉垫不能太软，最好包个硬币在里面，使其有一定的硬度，但也不要太厚，免得不透气。再用稍宽的带子绑在腰上，将棉垫固定住。带子不用绑太紧，不能勒得孩子难受。在正式接受手术治疗之前，腹带包扎都是必要的。

　　两类情况必须尽早手术

　　难复性疝和有嵌顿可能的脐疝必须尽早手术。对此，有的家长可能会问：难复不代表不能复位，不手术行不行呢？彭林表示，理论上说，只要能将脐疝复位再绑好，让其不再鼓出，手术是可以暂缓的。但是，医生不可能保证每次手法复位都成功，而在孩子有腹痛表现后的6个小时内，如果还没有将脐疝复位，很可能就会发生肠梗阻或肠坏死。与其让孩子担这个风险，还不如趁早做手术一劳永逸。

　　针对不同的情况，手术会采取不同的方法：简单的小的缺损将两边缝起来就行，复杂的较大的缺损要用生物材料补片修补。不过，首先都要检查患者肠子有没有坏死，没有坏死的直接放回原处，有坏死的要切掉重新接回。彭林说，脐疝术后肠道恢复正常工作可能需要2-3天，孩子才能排气排便，家长要有耐心，密切观察。在排气排便之前，孩子不能吃任何东西，只能输液维持营养。此外，要想伤口完全长好，术后2-3个月内孩子应切忌剧烈运动、咳嗽、哭闹等。文/羊城晚报记者  宋导   通讯员  郝黎  靳婷

　　受访专家/广东省人民医院血甲疝外科主任、教授   彭林