宝宝乳牙龋坏是拔还是治？-学龄前-护理保健

　　很多幼儿园的娃娃因为平时爱吃甜食，又不注意口腔卫生，都会出现乳磨牙不同程度的龋坏。看着孩子腮帮子肿得老高，吃不香睡不着，全家都开始纠结了——宝宝的“坏牙”是拔还是治，谁也拿不定主意！还是听听口腔科医生的专业指导意见吧。

　　据南京市妇幼保健院口腔保健科朱维健主任医师介绍，“乳牙”是人生的第一副牙齿，一般宝宝在半岁时开始萌出第一颗，六岁前出齐。此后孩子进入“替牙期”——乳牙相继脱落，恒牙萌出。直到十二三岁时，恒牙成为我们的第二副牙齿。正因为乳牙迟早是要被恒牙取代的，当孩子乳牙出现龋齿时，很多家长认为，反正乳牙是要换的，既然孩子痛得难受，不如先拔了算了，但其实得具体问题具体分析。

　　乳牙不应轻易拔除

　　朱维健主任医师表示，龋坏的乳牙不宜轻易拔除。如果过早把乳牙拔掉会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。

　　对于乳牙龋齿，总体原则是先尽量修补。龋洞较浅的，进行处理后直接填充。龋洞较深殃及牙髓的则需要进行根管治疗。很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大，害怕对基层的恒牙胚产生影响，因而心存担忧和抵触。虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样，但方法、材料大不相同，治疗时间也比较短，多数孩子能接受，通常不需使用麻药。且整个根管治疗的操作都在乳牙内完成，完全不用担心恒牙胚受到影响。

　　如果龋洞较大，牙体较薄，填充修复之后不要啃咬硬物，以免牙齿碎裂。另外，乳牙修复之后，每半年进行一次复查也是很有必要的。由于前牙龋洞小，填充物易脱落，脱落之后应及时再补。

　　没有修复价值的坏牙应该拔

　　龋齿是否拔除，这需要医师做出判断。接近替牙期的龋坏乳牙是可以拔除的。而龋坏严重，没有修复价值的乳牙，应该及时拔除。龋洞侵犯牙神经导致剧烈的疼痛，严重干扰患儿的正常生活，这种情况下乳牙也要拔掉。因为疼痛会导致孩子常用不痛的一侧牙齿咀嚼食物，这会对颌面部发育造成影响；此外，有时病牙不除，牙髓的炎症得不到抑制，会向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。这时牙齿也必须拔掉。不少家长等孩子出现剧烈疼痛，牙齿有大洞才来看病，处理起来当然麻烦得多。

　　其实，早期的蛀牙可能只是一小块白色斑点。而窝沟区的蛀牙，最早可能只是一个小黑点，随着龋齿的发展，小黑点会逐渐变大，之后龋齿继续发展，表面坍塌形成小洞。如果没有及时治疗，小洞就会变成大洞，吃冷热食物或甜食时就会开始有酸痛的感觉。龋齿继续恶化，细菌侵入到牙髓引起牙髓炎，牙齿才开始剧痛。

　　所以，家长要警惕龋齿的最初形态及早看病治疗。同时，让孩子养成早晚认真刷牙的好习惯，尤其喝完饮料，吃完饭后用清水漱口处理掉牙齿表面的残余食物。通讯员 钱莹 快报记者 吕珂

　　娃娃拔牙 妈妈注意

　　宝宝拔牙后，创口一般在10日左右基本愈合，家长在这期间要妥善保护伤口。否则有可能造成拔牙后出血过多，甚至引起伤口感染、发炎、肿胀、张嘴受限、疼痛以及伤口愈合时间延长，严重时可引起干槽症的并发。

　　拔牙后应咬住拔牙创面上的纱布棉球，半小时后吐出。咬住纱布棉球，一方面可以止血，同时也可以使创面的血块凝结起来，有利于伤口的愈合。一般半小时左右出血停止。过早地吐出棉球容易造成出血，但纱布棉球也不应咬得太紧太久，否则反倒增加感染机会。纱布棉球吐出后常带少量血丝，这是正常的。不要老用舌头去舔伤口或吮吸伤口，更不要用手指、牙签等东西去碰伤口。也不要老是吐口水，因反复吐口水容易引起出血，嘴里口水较多时可咽下去。

　　拔牙后吃东西需等到2小时之后，因为麻药能维持1-2小时，过早进食会误咬伤口唇、黏膜。为了防止冲刷掉伤口内凝结的血块，引发再出血，拔牙当天可以不刷牙、漱口。

　　如果拔牙后仍有较多的出血，甚至能吐出血块的应到医院检查，看拔牙处是否有继续渗血，及时做好止血处理。拔牙24-48小时后，如果张口轻度受限可适当做热敷或理疗。

　　指导专家 朱维健主任医师 南京市妇幼保健院口腔保健科