家长要学会识别孩子的“痛”-学龄前-护理保健

　　孩子的健康是家庭的头等大事，如果孩子总是感到不明原因的疼痛，父母们的担心自然不言而喻。生长痛是很多小儿都经历过的一种情况，小儿骨科门诊病人数的1/3以上都是因为这种情况。针对3~12岁儿童这个群体，生长痛的发病率大约为2.6%~49.4%。胃肠生长痛同样多见于3~12岁处于生长发育期的儿童。此外，骨肉瘤和运动损伤造成的疼痛也困扰许多孩子，尤其骨肉瘤目前的发病率已经占据儿童肿瘤的15%－20%。专家提醒，家长要学会读懂孩子身体的疼痛“信号”，做到对于普通的生长痛不过度惊慌，对于可疑的疼痛要早发现，必要时请专业的医疗机构进行诊断，切勿延误最佳治疗时机。

　　很多家长都有过类似这样的经历，该睡觉了，孩子却开始哭闹喊腿疼，非要妈妈揉一揉。回想一番，白天没磕没碰，仔细检查也没有异常。最终还是放心不下，赶紧奔医院检查，医生多半解释说一切正常，只是“生长痛”罢了。

　　超三成小儿骨科门诊患儿都是生长痛

　　生长痛是很多小儿都经历过的一种情况，小儿骨科门诊病人数的1/3以上都是因为这种情况。从既往的统计资料来看，针对3~12岁儿童这个群体，不同研究者得出的发病率大约为2.6%~49.4%。

　　一般认为生长痛的病因与骨骼生长迅速有关，儿童骨骼生长迅速，而四肢长骨周围神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，因而产生牵拉痛。儿童过度活动，或发育中组织代谢产物过多，引起酸性代谢产物堆积，从而造成肌肉酸痛，也被认为是儿童出现生长痛的原因。

　　“生长痛”是儿童时期特有的一种生理现象，拥有典型的临床特点：2/3的儿童有反复双下肢间歇性疼，尤以胫骨(小腿骨头)、膝关节及其周边部位为重。所谓的间歇性指有一定的周期性，周期为几天至几个月不等，而一些严重的病例可能每天都会发生。有一份包括44例患儿在内的调查发现，43%的患儿会在1周左右发生一次。典型的生长痛多发生在半夜，持续约数分钟至两小时后可自行缓解，疼痛程度较轻，这样的规律严重影响儿童的睡眠质量，导致他们夜惊、夜醒、早醒、日间嗜睡等情况。生长痛一般一次发作只有十几到二十分钟，不过也会有孩子为吸引父母关注，长时间喊痛的可能。生长痛无明显的外伤史，痛无规律，突然出现，较短时间内缓解，儿童可能前一晚上哭闹诉痛，次日便无痛完全正常，数月下来也未见肢体有任何异常。

　　孩子出现生长痛并非一定是缺钙

　　在对某学校2837名中小学生的普查中发现，符合生长痛诊断的所有患儿血钙、血磷水平都在正常范围。

　　因为关于生长痛与钙、磷、碱性磷酸酶的关系，目前仍存在不同的看法。有人认为生长痛与血钙、血磷的水平没有关系，但也有部分学者的研究提示，儿童生长痛的发生与钙的缺乏有一定关系，可能是由于小儿骨骼发育、神经肌肉紧张而导致牵扯性疼痛。另外，钙对神经兴奋有抑制作用，缺钙可以使神经、肌肉兴奋性增高，从而引起肌肉疼痛或肌肉痉挛等。

　　家长需要理解的一种情况是，当医生综合各方面因素，考虑有必要进行一些辅助检查，最后却发现X线、血钙、血磷、血碱性磷酸酶、风湿因子等检查都没有异常，而诊断仍为生长痛时，要相信专业的判断。

　　传统的观点认为，生长痛的原因主要跟解剖、活动强度、心理因素和生长的速度等有关。一般情况下，孩子身体发育到一定年龄，生长痛现象也会自然消失了，所以家长不必太过多关注，以免引起孩子过分的注意从而强化感受。

　　儿童肠胃有时也会生长痛

　　胃肠生长痛同样多见于3~12岁处于生长发育期的儿童，这个年龄段的不少孩子都有过腹痛的经历，疼痛时满头大汗、面色苍白，每次疼痛时间一般不超过10分钟，疼痛部位以脐周为主。只要妈妈给按摩一会儿，孩子就感觉疼痛明显缓解。胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。据南京市第一医院儿科于莹主任介绍，这是由于孩子代谢旺盛，不但骨骼在“昼夜兼程”地长粗、增长，内脏的胃肠等器官也在“马不停蹄”地生长，而且胃肠血管丰富，组成它的平滑肌需要很多血液来供应，才能保证发育期胃肠对氧气及其养分的需求。通常情况下，身高增长比较快的孩子，胃肠的血液供应常常供不应求，加上植物神经功能不稳定，导致肠壁神经兴奋与抑制作用失调，胃肠平滑肌容易发生痉挛性收缩，随之出现阵发性腹痛。

　　孩子出现疼痛时可热敷或按摩腹部，对解除疼痛有一定帮助。此外，儿童受凉、过食生冷食物，也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食，少吃冷饮，睡觉时不让肚子受凉。

　　需要提醒家长的是，不能将儿童所有的腹痛都误认为是儿童胃肠生长痛。如果疼痛持续时间较长，用手按压时疼痛加剧，或儿童惧怕触摸，应考虑到患肠胃炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病的可能，要及时到医院检查，以免延误病情。

　　家长要读懂孩子肢体疼痛的“信号”

　　儿童、青少年除最常见的生长痛外，家长不可忽视另外一些疼痛的存在。

　　夜间疼痛加重就应警惕骨肉瘤。骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发于8－25岁的青少年，严重威胁青少年生命。骨肉瘤多发于四肢，发展迅速，病程短，早期即可发生血行转移，膝关节是骨肉瘤最常出现疼痛的部位。据了解，骨肉瘤目前的发病率已经占据儿童肿瘤的15%~20%。由于青少年的骨骼快速生长，所以肿瘤引起的疼痛很容易被人误诊为生长痛，或以为是一般的关节炎、运动损伤等，家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤，这种轻微的疼痛常常被忽视而未引起家长的重视，病情被耽误，错失最佳治疗时机。有资料表明，有60%的病人就诊时已为中晚期，50%的病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情，30%～40%左右的肉瘤患者曾遭遇过误诊。

　　专家指出，如果小朋友出现腿痛3周不缓解，甚至逐渐加重，夜间疼痛明显，出现膝关节肿胀、疼痛、皮肤温度增高，走路困难，就要高度警惕骨肉瘤的存在，及时针对疼痛部位拍片检查，排除肿瘤可能。

　　局部肿胀越动越痛就是运动损伤疼痛。由于孩子的活动量大，骨骼的发育尚未成熟，因此只要遭受过度的撞击，很容易就会造成骨折。再加上这个年纪的孩子还不太会表达自己的感受，因此骨折是最容易被误诊的项目。儿童运动损伤造成的疼痛和生长痛与骨肉瘤的疼痛有个明显的不同，多有明确的外伤史；不动不痛，一动就痛。

　　如何判断孩子出现骨折？如果儿童因户外活动摔伤，导致肢体局部出现肿胀、发烫、疼痛，甚至活动受限等情况，即可能发生了骨折。如果孩子感到疼痛持续1个月以上，就应该先用X光仔细检查疼痛部位，以查明是否有骨折或脱臼。

　　家长要学会读懂孩子身体的疼痛“信号”，做到对于普通的生长痛不过度惊慌，对于可疑的疼痛要早发现，必要时请专业的医疗机构进行诊断，切勿延误最佳治疗时机。(禹建)