孩子常大声喊叫易引起声带小结-学龄前-护理保健

　　摘要：活泼的孩子，尤其是男孩子，在玩耍的时候很喜欢大声喊叫。孩子这种尖叫声不但会影响他人，更会损伤声带，引起声带小结，严重者会失声。

　　小勇7岁了，是个讨人喜欢的孩子，跟哪个小朋友都能玩到一起。而且，他每次玩起来，都喜欢大喊大叫，整个居民小区都能听到他兴奋的叫喊声。这天，妈妈发现小勇说话时声音有点嘶哑，因为以前也出现过几次这样的情况，往往第二天就会好了，所以她也没太在意。可是在随后的1周里，小勇的声音嘶哑不但不见好转，反而还更严重。妈妈有些担心，急忙带着小勇来到医院就诊。医生经详细检查后，诊断为“声带小结”，并嘱咐妈妈让小勇禁声两周，每天进行一次雾化吸入。

　　儿童易患声带小结

　　声带小结，也称声带结节，是从声带边缘长出来的粟粒大小的结节突起，属于慢性喉炎的特殊类型。因为这是好发于歌唱家的疾病，故又称为“歌唱小结”。

　　儿童声带小结多见于7～8岁左右的孩子，男孩子占多数，因为此年龄段的孩子多数已经上小学，身边有了一些小伙伴，常常结伴出去玩耍，很容易因为长时间高声叫喊而损伤声带。据有关资料显示，声带小结患儿在耳鼻喉儿科门诊中比较常见。多数儿童常发生在玩闹中，由于无节制大声喊叫或遇不顺心事大声哭喊导致用嗓过度。也有的儿童发病是因为在感冒期间，喉部黏膜发炎充血水肿，却不注意禁声，勉强用力发声造成的。

　　声带小结的表现

　　儿童声带小结的常见症状为声音嘶哑、说话吃力，不易发出声音。早期的声带小结可能只是偶尔声音沙哑，尤其是讲话时间一久，嗓子就容易疲劳。如果不及时休息禁声，声带结节会渐渐长大，声音就更显低沉，甚至发不出声音来，如此恶性循环使得病情更糟糕。严重者可以失声。

　　一般来说，患儿大多有明确的爱喊叫、吵闹的病史，门诊医生还可借助喉镜进行诊断。如果患儿能够配合，在间接喉镜下就可发现小结病变部位，从而做出诊断。如果患儿年龄较小(一般10岁以下)，小结一般只有针尖大小，或者如果患儿极度不合作，那么使用间接喉镜就无法看清。此时，应该选用纤维喉镜，此种方法从鼻腔进入，对孩子的局部刺激较小，检查效果比较理想。喉镜下可见两侧声带前、中1／3交界处对称性小突起，如针尖状或芝麻大。早期如红色柔软的息肉样变，可看到声带红肿。病程长者，呈苍白小突起，半透明，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。

　　禁声是治疗的关键

　　多数儿童患声带小结是由于近期内用声过度而致声带充血，病程一般呈一过性。治疗以禁声休养为主，小声说话、少说话或禁声，以便使声带休息。同时配以药物治疗，可口服，也可喉内局部滴药，还可辅以雾化吸入。一般治疗2～3周后，早期小结会吸收、消失。如果患儿正处于急性期，可以口服强的松，连服三日，以缓解局部充血症状，不过要注意的是，服用激素一定要严格遵从医嘱，以减少药物的副作用。一些在治疗成人声带小结中使用的物理疗法，如超短波疗法、离子透入疗法、磁疗等等，对儿童疗效不明显，一般不主张使用。

　　需要提醒家长的是，有些孩子经上述治疗后，效果可能并不明显，主要原因就是没有做到禁声休息。因此，家长应重视禁声治疗，至少持续2～3周。

　　如经保守治疗未见好转，患儿症状加重，或者小结增大者，此时应采用手术治疗。值得指出的是，在青春期前，不必急于给患儿做手术切除。主要考虑两点：一是儿童尚处于发育期，创伤性治疗不但不会取得应有的效果，反倒容易适得其反，影响孩子的正常发育过程；二是已有资料显示，儿童患声带小结，在青春期可能自行消失。

　　预防措施

　　除了避免儿童长时间大声讲话外，注意以下几点，对预防声带小结也很有帮助。一是平时养成不高声讲话的好习惯，尤其在感冒期间，应注意防止发声疲劳。二是饮食方面，尤其要强调少吃甜食及刺激性食物(如辛辣、油炸食品等)，应多吃含维生素C丰富的食物、新鲜蔬菜、水果等。三是家庭环境中的空气质量差，也会促进声带小结的形成，尤其是父母吸烟使孩子受害不浅。因此，应限制父母在居室环境下吸烟，并注意通风换气，保持室内空气清新。

　　需要强调的是，由于小孩子自控能力差，容易在玩得兴奋或伤心时大声叫喊或哭泣，此时，家长应注意采取合理的措施予以制止，让孩子注意用嗓卫生，防止损伤声带。