性早熟是吃出来的么？-学龄前-护理保健

　　在网络上搜索性早熟的原因，答案五花八门，但似乎总和吃脱不了关系：可乐、汉堡等垃圾食品首当其冲，各种滋补品也成为元凶，婴儿奶粉经常“躺枪”，环境污染似乎难辞其咎……性早熟是吃出来的么？在儿科内分泌医生眼里，究竟是什么原因？

　　每逢假日，儿科内分泌专科异常繁忙，其中由“性早熟”带孩子来就诊的家长可以说是络绎不绝。一方面，现在家长较之以前对孩子的健康发育越来越重视，另一方面，儿童性早熟的发病率确实在增高部分新闻报道上海地区发病率为1%，暂未查阅到相关文献；而此前，普遍认为性早熟的发病率为0.6%。

　　不同类型性早熟病因不同 女孩性早熟原因更难说

　　我们常把性早熟分为两类，一类为外周性性早熟，也叫假性性早熟；另一类称做中枢性性早熟，也被称为真性性早熟。

　　前一类的病因大多比较明确，如误服药物，性腺(卵巢、睾丸)不受高级神经中枢控制而自主激活等。真性性早熟的情况则比较复杂，可由其他疾病引起，不过，大多数情况还是特发性的，即找不到病因。

　　通常，男孩真性性早熟中，器质性疾病是主要原因，占到25%-90%不等，常见的病因如下丘脑错构瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等。女孩的真性性早熟大都找不到病因，即特发性，占70%-98%。因此，当询问医生性早熟的原因时，很可能得到的答案是“说不清”或“不知道”。实际上，正常情况下的青春发育机制至今也没完全阐明。青春发育的启动机制是一个非常复杂的神经-内分泌调控过程。与性早熟发生相关的因素

　　营养变好“拨快”成熟时间

　　虽然性早熟确切原因尚不清楚，但学界通过横断面调查，已发现一些因素与性早熟的发生是有关的。

　　【性别】女孩子较易发生性早熟。一般认为女孩中枢性性早熟的发病是男孩子的10倍。

　　【遗传】青春发育有显著的遗传倾向，这里包括性早熟和性发育延迟。通常妈妈初潮早，女儿的发病年龄也早。

　　【营养】营养状态对性发育的影响非常大。随着我国儿童营养状况的改善，城市女孩平均初潮年龄已从1979年的13.5岁降至2005年12.3岁。国外也有类似情况发生：到20世纪中叶前的100年里，青春发育年龄一直在下降，生活条件的改善被认为是主因。许多研究也发现，肥胖的女孩发生性早熟的风险增大；但在男孩中没有发现这样的问题。

　　【胎儿宫内发育】如果胎儿在宫内发育不好，比如出生体重达不到相应胎龄的标准医学上称作小于胎龄儿，这些孩子将来患某些疾病的风险将增加，其中包括性早熟、代谢综合征、多囊卵巢等。

　　【生活环境改变】国外研究还发现被跨国收养的孩子中，性早熟发生风险可增至10-20倍；缺少父亲的单亲家庭中，孩子性早熟的风险也增大。

　　【内分泌干扰物】最后不得不提到近年来的热词内分泌干扰物，简称EDCs。它们在我们生活中已无所不在，而且离不开，比如塑料制品、洗涤剂、农药等。由于这些物质具有类似激素的作用或干扰了体内激素正常的作用途径，已被普遍认为和某些内分泌疾病的发生有关。

　　近15年来，欧美发现女孩的乳房发育年龄又开始提前了，这已经不能用营养改善来解释，因而很多人把目光投向了EDCs，这其中包括双酚A(BPA)、DEHP(一种塑化剂)、农药中的DDE、阻燃剂多溴联苯(PBB)以及铅制品等。一些动物实验已证实这些物质具有模拟雌激素以及抗雄激素的作用，并出现一定的病理表现，比如雄性动物睾丸发育不良。

　　目前，各国的人群横断面调查结果各异，不过大部分提示上述物质和乳房早发育、初潮年龄提前有关。不过，由于这些研究混杂因素太多，EDCs干扰青春发育仍未有统一结论，还处于假设之中。

　　说到这里，我们可以明白其实性早熟和吃什么没太大关系，除非孩子营养过剩或摄入含大量性激素的物质，而后者多发于意外事件，例如误服药物。

　　如何预防儿童性早熟

　　鉴于特发性中枢性性早熟确切的原因还不清楚，谈如何预防基本不太可能。目前阶段家长可以做到的几点包括：

　　1防止意外，比如收好家中的避孕药物，包括一些皮肤科外用药物(部分含有皮质类固醇激素)、美容产品(尤其是有色化妆品和指甲油，含铅品)；

　　2合理饮食和运动，避免孩子超重或肥胖；

　　3减少婴幼儿接触EDCs的风险，如不要反复使用装饮料的塑料瓶，因为这些塑料瓶设计时并未考虑反复使用的问题，使用时间太长会造成其中的塑化剂释出；避免塑料制品盛放过热物质或微波加热；婴儿尽量使用玻璃奶瓶或不含双酚A的塑料奶瓶等。

　　至于网络上报道的频繁吃鸡翅、洋快餐、碳酸饮料等所谓“垃圾食品”导致性早熟的报道，暂时并没有科学依据，除非孩子吃得太胖。当然，这里并不是说这些快餐食品好，虽然和性早熟没什么关系，但它们会造成孩子肥胖、龋齿、骨钙丢失等问题。

　　最后需要提醒家长，对打着各种旗号的滋补品、助长药需要敬而远之，尽管目前尚不清楚它们是否会造成性早熟，但孩子并不需要、也不应当通过这些途径补充所谓的营养。

　　(作者肖园为上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科主治医师)