儿科诊室夏日纪实-学龄前-护理保健

　　儿科诊室夏日纪实

　　“每天，全球有720个孩子死于车祸，480个孩子死于溺水，260个孩子死于烫伤，130个孩子死于坠落，125个孩子死于中毒。”在全球儿童安全组织发布的报告中，车祸、溺水、烫伤、坠落、中毒列为威胁儿童生命安全的五大“杀手”。夏季是儿童伤害的高发期。在已过的四分之一暑期中，上海各大儿科医院接诊量持续走高。走进上海儿童医学中心，从早8时至晚8时，记者穿梭于门急诊、病房和抢救室，试图探寻这些儿童伤害事故是怎样发生，又该如何预防。

　　09:45普外科门诊坠落 2小时内接诊4起坠床

　　“医生跟你做个游戏，数到十，你再睁开眼睛。”在普外科门诊的清创换药室，当班主治医师陈盛一边低声安抚小伤者，一边用细线为他缝针。

　　男孩名叫俊俊，今年4岁，额头上皮肤绽开，一道2厘米长的伤口露出嫩肉。孩子母亲柳女士陪在床边，紧紧地攥着俊俊双手，眼看着针尖穿过皮肤，她下意识地闭上眼睛。

　　柳女士告诉医生，俊俊是从半米高的儿童床坠落的。“我们和孩子分房睡，夜里突然听见隔壁‘咚’一声闷响，跑过去看，他已经掉到床下，额头也撞破了。”柳女士说，他们前天刚搬至新家，俊俊对新环境还不适应。“以前睡的儿童床两边都有护栏，新床还没来得及装，谁想到这么快就发生意外。”

　　刚处理完俊俊的伤口，一个小女孩就被抱到陈盛面前。她的双颊、嘴角血迹斑斑，连后背的裙衫也被染上一个个血点，所幸精神不错，只是因为失血小脸有些苍白。

　　经过询问，竟然又是一起坠床！“今天家里来客人，她特别兴奋，蒙着被单在床上蹦跶，一不小心就跳到外面，头磕到抽屉的金属把手上，床单上也都是血。”女孩父亲严先生心有余悸。他坦言，虽然女儿还不满18个月，但已经记不清她从床上跌落过多少次，“小孩和我们一起睡大床，外面围了层帐子，她特别皮，小时候爬长大了跳，有几次蚊帐没封紧，翻下床后脑勺就肿个包。”

　　学“超人”从大床跨到小床，小男孩一脚踏空撞伤头部；换尿布时贴近床沿，家长一转身孩子滚下床……从上午8时门诊开始，2小时内陈盛就接诊了4名坠床的小伤者。

　　坠落占儿童伤害首位

　　根据全国伤害监测系统的调查，在儿童伤害门急诊病例中，坠落所占比例超过40%，是婴幼儿直至儿童期的首位伤害。

　　其中，坠床尤为普遍。上海儿童医学中心曾统计，在0至3岁的孩子中，超过60%有过坠床经历。“从婴儿会翻身爬行开始，就有坠床风险，但一些家庭安全意识薄弱，没有在周围加装防护。”陈盛表示，即便安了护栏，很多家长在遇到急事时，还是怀有侥幸心理，认为离开1分钟不会出什么事，忘记把护栏拉上。而意外往往是瞬间发生，就在这几分钟甚至几秒钟内，孩子可能从床上跌落。

　　坠床虽然普遍，却并未引起家长重视。“哪家小孩没摔过就长大？”“婴儿骨骼软跌一下没关系”，“坠床是小事”的误区隐含巨大危险。据了解，坠床伤害可大可小，不容轻视，轻则导致骨折、皮肤挫伤，重则头部着地，引起颅内血肿等脑损伤。

　　除了坠床，近年来频繁发生儿童坠楼事故。半个月前，住在2楼的5岁男孩小宇听到楼下小朋友玩耍声，把椅子搬到阳台，攀上栏杆不慎坠落，肩膀、手臂多处骨折，所幸没有危及生命。“我们在上海打工，租住的房间没装空调，天太热，就把窗户和纱窗全部打开，以为窗台那么高不会有事。”小宇妈妈说。

　　坠楼多发生在3至6岁，这一年龄段的孩子有一定的行动能力，对未知世界充满好奇，什么都想触摸和尝试。此外，一些家长习惯将孩子反锁室内，情急之下，孩子会自己翻爬，甚至冒险攀窗，结果失足跌落。

　　陈盛提醒，有些家庭喜欢在窗边布置沙发座，或是在阳台堆放储物柜，既时尚又实用，但如果家中有幼儿要格外注意。“他们很有可能爬上沙发座，爬出窗户或阳台，坠楼常常导致多处骨折、脑外伤、肝脾等内脏挫伤破裂，甚者直接威胁生命。”

　　13:00急诊烫伤 烫伤地是父亲工作餐馆

　　“医生！小孩烫伤了！快看看！”下午1时，吴先生抱着一航焦急地冲进急诊室。因为疼痛，男孩不断“嘶嘶”地倒吸冷气，大颗大颗的泪珠止不住地往下落。

　　细看，他的手臂、左脚已经红肿，手腕和脚面鼓起水泡，手臂、T恤上还有一些黑色的颗粒。“是咖啡滤渣，就是被这烫的。”吴先生解释道，自己在餐馆上班，中午同事在清理咖啡机时，不慎将滤网打翻，恰巧当时一航经过，灼热的滤渣全部倾倒在他的手臂和脚背。

　　看着儿子遭罪，吴先生心痛不已。他和妻子来上海打工已经5年，每年只有春节回趟老家。一航今年11岁，一直在河南由爷爷奶奶照顾，每到寒暑假，吴先生都会将儿子从老家接来团聚，“之前老人会一起过来照应，但这次家里正好有事。”由于夫妻俩白天都要工作，妻子还经常加班，吴先生不放心一航独自在家，便和同事商量把他带到店里，当起“小跟班”。“他很乖，闲时就找张空座写作业，忙时还会帮着传菜。”

　　涂完药膏，敷上纱布，一航止住哭泣。吴先生说，已经让妻子请假，这几天专心照顾，“特别后悔，我们辛苦赚钱就是为了孩子，一旦他出什么事，我不能原谅自己。”在上海，像一航这样，趁假期和父母团聚的“外来娃”并不少见。然而，相比本地孩子丰富的活动安排，他们却因场地、资金等诸多限制，不仅难以融入城市生活，而且面临诸多安全隐患。

　　烫伤以“外来娃”为主

　　洗澡时开错冷热水淋浴龙头被烫伤，乘摩托车被排气管灼伤，脚丫被暴晒后的铁板热伤……夏日是儿童烫伤的高发季节。“夏天小孩衣着比较单薄甚至赤膊，大面积皮肤直接暴露在外没有遮挡，孩子皮肤柔嫩，稍高的温度就会造成烫伤。”陈盛介绍，每天都会接诊烫伤的病人，而且以外来务工人员子女为主。

　　为什么烫伤的大多是“外来娃”？

　　除了打工父母危险防范意识较为薄弱，还与他们局促的居住环境有关：外来务工者租住的房子面积窄小，炉子、煤气罐、电饭锅、烧水壶、热水瓶等挤在一起，大多就放在地上，小孩在狭窄的空间跑来跑去，很容易发生磕碰引起烫伤。

　　“小候鸟”单独下厨也是引发儿童烫伤的原因之一。滚烫的锅沿、溅起的热油、电饭煲的蒸汽，危险因素猝不及防。儿童缺乏安全用火经验，对火源照看不严，惊慌失措可能致使小火酿成大灾。因此，家长可在炉灶边设置一些障碍，比如锁上煤气柜等，以防孩子因为好奇碰到不该接触的地方。

　　此外，对于4至6岁的孩子，尤其要警惕餐桌边的威胁。“滚烫的汤、粥、水放在桌角上，小朋友好动，一伸手就能碰到，加上他们身高较矮，碗壶翻倒后直接浇在面部、肩部、胸部，造成大面积烫伤。”陈盛回忆，之前医院诊治过一名3岁的小女孩，她家人把牛奶加热后放在桌边，小朋友手一钩，牛奶直接灌进衣领烫伤脖子，导致颈部严重肿胀压迫气管，需要开气道帮助呼吸，已经威胁生命。见习记者 范洁 文