出游必备，有关痛痒的生死急救-学龄前-护理保健

　　赵晓东 解放军总医院第一附属(304)医院急救部主任，主任医师，硕士生导师

　　夏末秋初，正是上山下海、四处游玩的好时候，但你知道安全海域也有可能被有毒生物袭击吗？亲近自然的时候，又会遭遇哪些致命叮咬？该怎样防范？一旦被蜇咬，哪些表征该引起重视？第一时间的应急自救怎么做？带着这些问题，记者专访了华北地区蛇伤救治中心、解放军总医院第一附属(304)医院急救部赵晓东主任，请他来做这些能救命的科普。

　　海蜇蜇伤 涂碱性溶液中和毒素

　　◎新闻回放：

　　8月2日，北京8岁男孩小宇在南戴河一浴场游玩时，被海蜇蜇伤引起了急性肺水肿，当天下午因医治无效身亡。据悉，当时孩子正在海水和沙滩交界处玩，小宇突然称腿疼，家人一看，孩子两腿浮肿，另一个和他一起玩的孩子胸口发红，手指头肿了。浴场工作人员给小宇搽了些明矾后，建议他们去医院。辗转赶到能接诊的医院时，小宇的双腿沿大腿往下呈长条形红色瘀斑，还一直说口渴想喝水、想吐。医院的主任看到小宇说，孩子脸色不对，须马上抢救。抢救了1小时左右，下午5点，医院宣布，小宇抢救无效身亡。

　　记者：不少人都有被海蜇蜇伤的经历，为何有人没大碍，而这个孩子会丢了命？

　　赵晓东：因为当时被蜇咬的轻重不同；海蜇种属不同，毒性程度也不同；还有伤者自身的个体差异等，都会使病情轻重不同。但被蜇咬后，儿童一般反应会更重一些。因为儿童的体表面积远小于成人，同样被蜇咬，他们皮肤的损伤比例和中毒程度都会高于成人。当然，孩子与孩子的体质特征也有很大区别。那些本身就是过敏体质的孩子，受到伤害后，病情会更重，发展也更快。

　　记者：下海游玩可能被哪些生物伤害？会有什么感觉？出现哪些表征？

　　赵晓东：下海游玩一定要选择那些有防护网、相对安全的区域活动。首先要避免被大型鱼类伤害。但海洋中的腔肠动物如海蜇、其他水母、珊瑚及海葵等，软体动物如螺类、章鱼等，还有海蛇可能并非防护网能拦得住的。所以，青少年千万不要出于好奇，去触碰看似安静的海中动植物，它们虽然看上去不具攻击性，但事实上有很多刺丝，刺丝刺入人体，可释放出具有神经毒以及心脏毒性的蛋白、组织胺等，严重时可以致命。我们急救部今年遇到被海蜇蜇伤的患者尤其多。也有被海鱼毒刺刺伤的，但多是海洋馆等饲养这些海洋生物的人。

　　被海蜇蜇伤后，首先是难忍的剧痛，触电样刺痛感，数小时后伤处逐渐出现线状排列的红色斑疹，痒而灼痛。早期这些局部症状一般是过敏反应，体质比较敏感的患者局部可能出现红斑水肿、风团、水泡、瘀斑，甚至表皮坏死。全身表现可能有烦躁不安、发冷、腹痛、腹泻、精神不振及胸闷气短。重者多有咳喘发作，吐白色或粉红色泡沫痰，并伴有皮肤青紫及血压下降等过敏性休克征状。尤其是过敏性体质的患者会出现急性喉头水肿、呼吸道水肿，有窒息感，若抢救不及时可在短时间内死亡。

　　记者：被海洋生物袭击，第一时间怎么自救？出现哪些表征必须去医院处理？

　　赵晓东：海蜇靠触须上密集的刺丝囊保护自己，当它觉得有危险时，会弹出刺丝并释放毒素。所以，一旦被它蜇伤，不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺激刺丝囊继续释放毒素加重伤情。应用干毛巾、衣服等顺一个方向擦拭粘附在皮肤上的毒液及触须，千万注意不要来回擦！在局部涂搽碱性溶液，可以中和海蜇毒素，比如用1%氨水冷敷患处，或用10%碳酸氢钠溶液、明矾水等冷敷。如果有全身症状或出现呼吸困难、咳血性泡沫痰，说明病情危急，应让伤者半卧或端坐，两足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，有条件的给予吸氧并尽快送医院抢救。

　　记者：去海边玩，应自备哪些药品或防护用品？

　　赵晓东：为及时处理海蜇蜇伤，去海滨游玩前可在药店买5%碳酸氢钠溶液以备擦洗伤处，现在也有碳酸氢钠的片剂，更方便旅游携带。过敏性体质的人应该带一些抗过敏药物备用。采写/本报记者 董晓莹

　　蛇咬伤 抗毒血清是关键

　　◎新近病例：

　　7月30日，北京某高校大三学生李某和同学到河北野三坡游玩，在百草畔左手中指不慎被毒蛇咬伤。同学立即送他到当地医院求治。当地医院没有抗蛇毒血清和这方面的经验，当晚用120急救车送解放军总医院第一附属医院。患者当时面色苍白，左手到肩部肿胀，局部皮肤发紫，并伴有头晕、头痛等症状。医生立即给抗蛇毒血清注射，及季德胜蛇药片口服并外敷，局部封闭、破伤风以及抗感染、保肝等药物治疗。经过两天的全力抢救，患者症状趋于平稳，一周后康复出院。文/张献怀

　　记者：我们怎样判断咬伤自己的是有毒蛇还是无毒蛇？

　　赵晓东：可以从伤口牙痕、局部伤情和全身反应上进行判断是不是毒蛇。毒蛇的毒牙会在伤口上留下两个齿痕，表皮破裂会有出血或紫褐色皮下淤血，而无毒蛇的牙痕是两排比较潜的牙印，一般表皮破损轻微，少有皮下淤血。而且，被毒蛇咬伤，局部伤口和全身很快会有中毒反应。被无毒蛇咬伤一般不会有局部和全身中毒反应。

　　记者：被毒蛇咬到会有哪些表现？

　　赵晓东：疼痛肯定都会有。其他的反应，不同毒蛇咬伤的表现也各不相同。致死率最高的，是以神经毒为主的金环蛇、银环蛇、海蛇等，这些蛇咬过的伤口，红肿反而不明显、出血不多，仅感到轻微的痒。但半小时后，可能就会觉得头昏、嗜睡乏力、恶心、呕吐；重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。因为这些蛇的毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止导致死亡。

　　第二种是以血液毒为主的五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，它们的毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血障碍及心脏衰竭。临床表现是：局部迅速肿胀，并向近心端发展，有的伤口剧痛流血不止。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑，甚至组织坏死。严重时全身广泛性出血，比如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致失血性休克。如果救治及时，死亡率低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。

　　第三种兼有神经毒和血液毒，比如蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，我们临床遇到得比较多。这种局部伤口，类似血液毒致伤，比如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，但致死原因仍以神经毒为主。

　　记者：被蛇咬到应该怎么办？有些野外生存的书上说，应该用刀划十字口，放出毒血最有效，是吗？

　　赵晓东：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，现场急救的确应该迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散。但我并不主张伤者自己切开伤口，因为多数人无法判断自己是被什么蛇咬伤，假如是被五步蛇、蝰蛇、竹叶青等以血液毒为主的蛇咬伤，伤口本身就会血流不止，你再自己切开，有可能造成大出血。以前我们接诊过一例在东北被五步蛇咬伤的病人，坐飞机来北京治疗，到我们医院的时候，伤口的血还在流，非常危险。

　　所以，被蛇咬，首先要阻止毒液吸收，在野外比较有效的办法是用布带在距伤口10-20厘米处近心端绑扎，每隔15-30分钟放松1-2分钟。不能绑得太紧、时间太长，动脉搏动始终要有，绑扎的主要目的是阻断或延缓淋巴回流。另一个要提醒的就是伤肢制动，如果伤口在腿上，就不要走路了，否则会加快血液流动，使毒液加快吸收。有条件也可以用冰敷，减缓局部血液循环。

　　第二个可以自己做的就是促进蛇毒的排出。先看看毒牙是否残留在伤口处，及时拔出，用清水冲洗，若有条件可用盐水、肥皂水和1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口。这些都是为了把存留在伤口局部的蛇毒迅速清除。已经进入体内的蛇毒，可以用嘴或吸奶器、拔罐等工具吸出，边吸边吐。但必须注意，用嘴吸的人，口腔中不能有任何黏膜和牙齿的破损，以免自身中毒。

　　记者：被咬后多久就医比较好？医院施救措施有哪些？

　　赵晓东：北方地区被蝮蛇咬伤，很多会出现凝血系统异常，最快的伤后4小时就出现血凝指标异常反应了。所以，肯定是越早来我们这里越好，因为我们有抗毒血清、毒蛇标本库，及多年的救治经验积累。抗蛇毒血清是国际公认的特效药，它的作用是中和体内的蛇毒和促进体内已吸收蛇毒的排泄。2小时内效果最佳，一般伤后24小时内，抗蛇毒血清应作为常规药物。

　　毒蛇咬伤后的数日内病情较重，严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、溶血性贫血。所以，积极的全身治疗，纠正主要脏器的功能是很重要的。从刚接诊时的彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清，到内服外敷有效的蛇药、全身脏器的保护，都是施救措施。

　　记者：一般人是不会主动招惹蛇的，临床患者都是怎样被咬的？

　　赵晓东：我们临床发现的致伤毒蛇主要是蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青。其中蝮蛇较多，但它比较懒，伤者一般都是在野外行走时踩到，或干农活时连同作物一起抓到它时，才被攻击的。还有部分伤者是养宠物蛇卖蛇、餐馆里杀蛇、或耍蛇时不慎被咬的。采写/本报记者 董晓莹

　　蚊子叮咬后 防止感染

　　◎新近病例

　　小刘万万没想到，自己被一只小小的蚊子叮咬了一下，竟打了三天点滴。

　　7月28日，小刘和朋友一块到郊区游玩，正在烧烤时，突然感觉右胳膊被什么叮了一下。小刘一看是一只黑色的大蚊子，他本能地抬起左手将其拍死，继续边说笑边烧烤，并没有怎么在意。可是没过多久，他发现右臂被叮咬的地方肿了一大片，很痒，挠后疼痛难忍。当晚到解放军总医院第一附属医院急救部求治，接诊医生查看后说，蚊虫唾液中含有毒素和细菌，小刘被叮咬后出现皮肤过敏症状并引起局部感染。医生在对局部处理的同时给予抗感染治疗，三天后症状消除。文/张献怀

　　记者：被蚊子叮咬，也要上医院吗？

　　赵晓东：蚊子的唾液中有一种舒张血管和抗凝血作用的物质，被叮咬后，人体的免疫系统会释出一种称为组织胺的蛋白质，用以对抗外来物质，而正是这个免疫反应表现为叮咬部位的过敏反应。当血液流向叮咬处以加速组织复原时，组织胺会造成叮咬处周围组织的肿胀，这种过敏反应的强度因人而异。如果敏感体质，或在某种敏感状态下，可能过敏比较严重，需要口服或注射药物；还有局部感染后，也容易引起一些全身性反应，最好就医处理，比较妥当。

　　记者：什么样的蚊子危害更大？

　　赵晓东：咱们屋子里常见的蚊子多数是库蚊，主要传播丝虫病和流行性乙型脑炎。伊蚊，身上有黑白斑纹，又叫黑斑蚊，主要传播流行性乙型脑炎和登革热，有“亚洲虎蚊”之称。按蚊，俗名疟蚊，主要传播疟疾。它们造成的危害大小，主要看它们是否携带了致命的病菌；至于造成的局部肿痒程度，还是因个人对它们唾液敏感度来决定的。

　　记者：您所在的急救部，用什么药缓解局部红肿、极痒？

　　赵晓东：一般叮咬可以抹皮炎平、无极膏等，视情况也可以口服加外敷季德胜蛇药片等。采写/本报记者 董晓莹

　　遭遇蜈蚣 蜘蛛 毒蝎

　　冷敷 抗敏 迅速送医

　　记者：304医院急救部恐怕是救治各种意外叮咬最多的急诊了，还有哪些虫子容易伤人，需要提醒大家？

　　赵晓东：我们接诊比较多的还有被蝎子、蜈蚣和毒蜘蛛蜇咬的患者。蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分。蝎子有一对毒腺和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入人体，主要毒性成分是神经毒。世界上的蝎子约有800余种，我国的蝎子有10余种，其中东亚钳蝎分布最广，我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒，可致命。毒蜘蛛在我国也有不少种，上海、南京、北京、东北等地比较多见的红螯蛛就是其中之一。大众主要还是要避免接触，被这些虫子咬伤的，多数还是不慎触碰到它们造成。

　　记者：万一被咬，该采取哪些急救措施？

　　赵晓东：最好能及时就医，因为大众遇到这种意外比较少，不好自己判断病情轻重和发展趋势，尤其是被蝎子或毒蜘蛛咬伤，虽然大部分没有生命危险，但也有部分病人会有全身反应，蝎毒可能引起小儿的胃肠、肺出血、肺水肿；即使成年人被毒蜘蛛袭击，也有可能出现急性肾功能衰竭、中毒性脑病，甚至死亡。

　　被蜈蚣咬伤后，可立即用肥皂水或5%碳酸氢钠冲洗伤口；有蛇药，可外涂伤口周围；也可局部冷敷；出现过敏性红肿，应该在医生指导下服用或静脉滴注抗过敏药物。

　　蝎子蜇过的局部会有红肿、灼痛，中央可见蜇伤斑点，有的伤口内有钩形毒刺，应立即拔出。在伤处上端2－3厘米处，用止血带或布带扎紧，每15分钟放松1－2分钟。伤口周围可用冰敷或冷敷，减少毒素吸收和扩散。及时到医院就诊。

　　毒蜘蛛咬伤后，局部苍白的会比红肿的更严重一些，体现出的全身症状也比被其他虫子咬伤重。所以，伤者自己能做的也是在伤口上方用捆扎法和冷敷法，减慢毒液的蔓延，尽快就医，由医生来进行检查处理。采写/本报记者 董晓莹

　　蜱虫钻进皮肤 不可莽拽

　　典型病例：

　　61岁的战某是吉林梅河口市的一名护林员，中午他从山上回住处，无意间摸到颈部趴着一个小虫子，拽下来一看是一只草爬子(蜱虫)，当时他并没有在意。三天后感觉全身关节疼痛、发热、咳嗽、咽痛，他以为是感冒，自行口服感冒药。一周后病情加重，呕吐、眩晕、意识模糊、站立不稳。第二天在家人陪同下，战某坐火车到北京解放军总医院第一附属医院求治。化验结果提示，血小板下降，转氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；电解质提示低钠低氯血症，肝脏、肾脏、血液系统、消化系统等多脏器损害。结合病史，诊断为蜱虫咬伤，给予蜱及局部组织切除术，抗感染、解毒及脏器保护等综合治疗。三天后患者体温正常，肌肉疼痛、全身乏力等不适缓解。一周后，疼痛等症状消失，出血点消退，化验结果提示肝肾功、电解质、心肌酶、血小板等各项指标恢复正常。

　　记者：去年蜱虫闹得厉害，今年情况如何？

　　赵晓东：去年我们接诊了近30例蜱虫咬伤的患者，其中多数是在外出游玩时被咬伤的，也有的患者是被宠物身上的蜱虫咬伤的。战某是今年接诊的第二例蜱虫咬伤患者。

　　记者：被蜱虫咬，有生命危险吗？

　　赵晓东：蜱虫本身并不会对人体造成多么严重的伤害，但它主要以吸取动物的血液为生，体内会携带多种来自动物的病毒。如果携带这些病毒的蜱虫咬了人，患者就会感染这些病毒从而引发各种疾病，常见的如森林脑炎、莱姆病、出血热等等。其实，不少家住农村尤其是林区、或者养狗、猫宠物的市民都有被蜱虫咬伤的经历，但真正被感染疾病的几率很低，比被蚊子叮咬后患上乙型脑炎的几率还要低一些。只要及早发现并及时到医院配合合理的治疗，绝大多数不会危及生命。

　　蜱虫咬伤后的潜伏期一般10天左右，所以很多人会把蜱虫咬伤后出现发热、周身不适、关节疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，误认为是感冒而在家自己服药，耽误了就医，那是比较危险的。

　　记者：蜱虫会钻到人的皮肤里，是吗？被它咬了，自己能把它揪出来吗？

　　赵晓东：千万不要硬去拉拽，以防蜱虫口器折断产生继发的皮肤损害。可使用乙醚、煤油、松节油或旱烟涂抹在蜱虫的头部。 如果在野外没有条件，可以用烟头去烫蜱虫身体，蜱虫被烫后有时就会自己掉落下来。如果虫体持续钻在皮肤内，或者虫体被拉断，口器仍残存在皮肤内，需要到医院做局部的组织和残存虫体切除。

　　记者：野外游玩怎样防范蜱虫？

　　赵晓东：每年的4月至10月蜱虫在野外比较常见，它主要栖息在森林、灌木丛、草丛以及山地的泥土中，有的寄生在动物身上。吸血时，它常会附着在人的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。因此， 到树林、草丛活动时， 要把裤口、袖口、领口扎紧，尽可能穿长袜和高帮鞋，外露部位可用驱虫药涂抹。避免在草地长时间坐卧，对露营的帐篷和衣服最好用杀虫剂浸泡洗涤。家养宠物可采取定期药浴、清洗的方法预防。文/张献怀

　　毒蜂蜇伤 拔出蜂刺 冰敷止痛

　　◎典型病例：

　　35岁的马先生怎么也没有想到，被一只小蜜蜂蜇伤差点要了自己的小命。

　　去年8月28日，马先生带着家人一块到郊区游玩。上午11时许，一家人正玩得开心，突然马先生感觉左下肢膝关节处被一只蜜蜂蜇伤。开始他没有在意，可过了一会儿，伤处逐渐肿胀、疼痛，并伴有头晕、胸闷、恶心、全身乏力，继而出现全身性皮疹、瘙痒，颜面部也出现水肿，急忙送当地医院。当地医院检查后建议立即送北京解放军总医院第一附属医院治疗。

　　第二天凌晨马先生被送到解放军总医院第一附属医院急救部，患者伤口局部红肿，血常规显示，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，肝肾功、心肌酶示转氨酶、肌酐等指标均较高，请肾内科会诊诊断为“蜂蜇伤并发急性肾功能不全”。在季德胜蛇药口服外敷、局部消肿抗感染的同时，给予抗过敏、补液、保肝、保肾等治疗。一周后，患者肿胀、疼痛明显好转，胸闷、呼吸困难症状消失，各项化验指标基本正常。文/张献怀

　　记者：小小的蜜蜂能制造这么大的麻烦？

　　赵晓东：在咱们国家，袭击人的除了蜜蜂，还有黄蜂和马蜂，伤者自己有时也很难分清。近年来陕西省安康、商洛、西安等地的一些村庄频繁发生胡蜂袭击人的事件，仅安康一地胡蜂已致使715人受伤，36人死亡。

　　记者：被蜂蜇什么情况会致死？

　　赵晓东：头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉搏、血压及神志情况，因为早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和19种游离氨基酸等。在组成蜂毒的多肽类物质中，蜂毒肽的含量最高，约占干蜂毒的50%。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，具有收缩血管的作用，对心脏的损害极大。

　　记者：那么蜂蜇初期有什么反应就该去医院？

　　赵晓东：被蜇后如果局部症状严重，或出现全身性过敏，应立即送医院。因为对蜂毒过敏者，可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。被蜂蜇后，还普遍会出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼吸困难等症状，也该去医院，以防肌肉痉挛、昏迷不醒，严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。

　　记者：被蜇后，自己有什么能做的？

　　赵晓东：蜂蜇会很疼，用冰敷可部分缓解疼痛。如果发现留有蜂刺，应立即拔除。胡蜂也就是常说的马蜂的刺不可直接往后拉，那样毒液会更进一步注入身体，所以还是用擦拭法——干布、干毛巾顺一个方向擦出来。另外，胡蜂毒液呈碱性，可用食醋涂抹；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氢钠水洗敷。采写/本报记者 董晓莹