用声过度或不当，声带容易长小结-学龄前-护理保健

　　●在发病人群中，儿童患者男孩比女孩多见，而成人中女性发病率高于男性

　　●声带小结多半可通过药物得到有效治疗，只有对个别小结较大、单纯休息和用药无效者，才考虑手术

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科主任阮岩教授

　　日常生活和工作中，有些人声音突然变粗、嘶哑，发高音时突然“哑火”，在日常的交谈中出现明显的发声受限甚至间歇性失声，很可能是患了声带小结。专家指出，声带小结这种病多见于经常用声的老师或歌手，多与用声过度有关，所以也被称为“歌者小结”。而今，临床发现患者群体有所扩大，除了老师、歌手，日常说话多、用声不当的人群，甚至包括孩子都可能发病。

　　在发病人群中，儿童患者男孩比女孩多见，可能与男孩外向、大喊大叫多有关，不过至青春期多可自行消失；而成年人中女性发病率高于男性，除了说话多，或与内分泌因素有关。另外，上呼吸道感染或接触粉尘、刺激性化学物质乃至胃食道反流的刺激，包括某些全身性疾病引起的声带长期淤血，也可能成为声带小结的诱因。

　　案例：

　　声嘶、喉咙有异物感

　　查出声带小节

　　40多岁的罗女士负责单位外联工作，虽然经常要跟不同的人接触和交流，但她一向说话轻声细语。除了喜欢唱歌，偶尔跟亲友去趟KTV自娱自乐一下，她平时也很少过度用声，连说话都很少突然提高声调。可从去年7月起，好像是在一次感冒后，她讲话声音开始有点嘶哑，过了很长一段时间还是不好。逐渐地，她喉咙似乎总有异物感，老想下意识清嗓子。大半年来，她先后去过广州多家大医院的耳鼻喉科，喷过喉也吃过药治疗，但症状一直没有明显好转。后来，医生建议她照喉镜，一查竟发现有声带小结。

　　“我感冒过几次，虽说也不是什么大病，但喉咙更加不清爽，不敢多说话，更不敢唱歌了。”不知道到底是感冒，还是声带小结本身的问题，罗女士好几个月来断断续续咳嗽，总觉得喉咙痒。她很担心这样拖下去会更严重，“到底有没有必要做手术根除病根呢？”罗女士很困惑。

　　解读：

　　诱因多为用声过度，感冒非主因

　　“声带小结是临床上的常见病。”广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科主任阮岩教授解释说，以前，这种病多见于经常用声的老师或歌手，得病多与平时用声过度有关。而如今，患有声带小结的群体逐渐扩大，除了老师、歌手，日常说话多、用声不当的人群，甚至包括喜欢喊叫的儿童都可发病。

　　不少人查出声带小结后，怀疑是因自己曾经有过上呼吸道感染、咳嗽又熬夜休息不好的原因。对此，阮岩认为，即使是老师、歌手之外的普通患者，患病的原因主要还是用声过度或不当。

　　“但如果在患上呼吸道感染、咳嗽又熬夜休息不好的情况下用声过度，会引起声带充血肿胀，确实更易引发声带小结；而已经出现症状者，则易加重症状，使病症迁延难愈。”阮岩指出，上呼吸道感染等因素可能成为诱因，但过分强调并归因于感冒的影响，易让人忽视日常用声过度和不当带来的更主要的影响。因为早期声带小结一般难以发现，顶多只是声音稍为变粗，有的甚至基本正常，只在用声多时感到疲劳，讲话费力。有些人用声过多时会出现沙哑，发高音或唱歌时可能才会觉察出音色的改变，比如音域变窄、高音发不出来等。如果病程延续，发展到一定程度，声音沙哑的症状会更加明显，发声进一步受限，有的连低音都发不出来。

　　提醒：

　　小患者多可自愈，成人应对症治疗

　　在声带小结患者中，有个奇怪的现象：通常是儿童患者男孩比女孩多见，而成人患者中女性发病率高于男性。对此，阮岩分析说，出现声带小结的儿童，临床上见过一种是当班干部、语言能力强且喜欢表达的孩子，另一种是爱唱歌的孩子；男孩确实比女孩多，这可能跟男孩喜欢大喊大叫且性格外向有关。不过，儿童声带小节大多至青春期就可自行好转并消失，关键是要纠正过度或不当用声的习惯，但也不必太过担心。

　　成年人患声带小结，女性发病率高于男性，除了女性比较善于表达、平时说话相对多些，或还与内分泌因素有关。另外，上呼吸道感染或接触粉尘、刺激性化学物质乃至胃食道反流的刺激，包括某些全身性疾病引起的声带长期淤血，也可能成为声带小结的诱因。因此，根据个体情况寻找并避开可能存在的发病原因，对有效防治十分关键。

　　而在日常生活中，患有声带小结的人群，不管男女老少，都应适当注意声带休息。对于经常要讲话或唱歌的老师或歌手，应注意用正确的发声方法用声，避免对声带过度刺激；另外，饮食上宜清淡，少吃辛辣食物；患感冒等上呼吸道感染时，更应注意莫过度用声；成人最好戒烟酒，女性在生理期也要特别注意适当喝水，不过度用声。

　　治疗：

　　大多无需手术，中医有助缓解

　　“声带小结一般预后良好，但治疗不当，疲倦过度或发声方式不当者容易反复发作。”阮岩指出，临床上声带小结患者多半可通过药物得到有效治疗，只有对个别小结较大、单纯休息和用药无效者，才考虑手术。从中医的角度来看，这种病属于中医学“喉喑”，是脏腑虚损、喉窍失养、声门开合不利而致。

　　根据临床观察不同患者主要症状、伴随症状、局部检查及舌脉，阮岩归纳出肺肾阴虚、肺脾气虚、气滞血瘀痰凝三个证型，并给出对应的治疗建议和推荐方：

　　肺肾阴虚型

　　症状表现：声嘶伴咽干，咽痒干咳，手足心热，声带前中1/3交界处结节状隆起，色淡红，舌红脉细。

　　治疗建议：以滋阴降火、润喉开音为原则。

　　推荐方：用百合固金汤加减：生地黄10g、熟地黄20g、当归身10g、芍药10g、甘草6g、百合20g、贝母5g、麦冬10g、桔梗10g、玄参10g、胖大海5g、千层纸10g。

　　肺脾气虚型

　　症状表现：声嘶，言语低沉，讲话费力不能持久，疲劳则症状加重，声带小结色白，舌淡，脉虚弱。

　　治疗建议：可补益肺脾、益气开音。

　　推荐方：用补中益气汤加减：黄芪25g、党参20g、白术15g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡10g、生姜6g、大枣12g、胖大海10g、蝉衣6g、千层纸10g。

　　气滞血淤痰凝型

　　症状表现：声嘶，讲话费力，喉内异物感或痰黏着感，胸闷不舒，声带小结色暗红，舌黯，脉涩。

　　治疗建议：可行气活血、化淤开音。

　　推荐方：用会厌逐淤汤加减：桃仁10g(炒)、红花10g、甘草6g、桔梗10g、生地10g、当归10g、玄参10g、柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g、胖大海10g、猫爪草15g。文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞