儿童须慎用质子泵抑制剂-学龄前-护理保健

　　核心提示：专家建议病人要对症使用、按疗程使用奥美拉唑等抑酸类药物，这类药只适合胃酸分泌过多引起的消化系统疾病，那些不是因为胃酸分泌过多而引起的胃食管反流、溃疡等病则不适合用。并且连续服用不要超过4周。

　　目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物非质子泵抑制剂莫属。它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、埃索拉唑等，而近年质子泵抑制剂的滥用也引起了广泛的关注。

　　质子泵抑制剂并不适合儿童使用

　　奥美拉唑镁肠溶片国内目前尚无儿童使用本品的经验；儿童也不应使用埃索美拉唑，因没有相关的临床研究数据；泮托拉唑肠溶片目前还没有将之用于儿童的经验；雷贝拉唑肠溶胶囊目前也尚无儿童服用本品的安全性和有效性资料；兰索拉唑肠溶胶囊对儿童用药的安全性尚未确立(由于在小儿的临床经验极少)。

　　从上述资料看出，在常用质子泵抑制剂(PPI)的说明书中，儿童用药方面的信息都很缺少。专家表示，儿童生理状况与成人差异很大，不能照搬成人的治疗方案；儿童胃液酸性本来就不及成人，是否需要使用PPI还需商榷；使用PPI，对儿童消化功能是否有影响也不确定；越来越多的研究显示，HP(幽门螺旋杆菌)感染对哮喘、儿童过敏现象有保护作用。

　　滥用质子泵抑制剂风险高

　　过度使用奥美拉唑等抑酸类药物，可导致胃酸浓度降低，酸性减弱，那么进入胃里的病菌就可能不被杀死，进入肠道，使肠道感染病菌危险加倍，那么就可能腹泻。因胃酸降低影响消化，进而影响肠道对钙、铁等微量元素及维生素的吸收，导致机体缺钙，易发生骨折。国外有研究显示，奥美拉唑还会增加人们患急性间质性肾炎的风险。

　　PPI常见的不良反应有：头痛；腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和胀气以及肝酶升高；皮疹和/或瘙痒、荨麻疹；白细胞下降、血小板下降等。近年来随着PPI的应用人群的不断扩大，一些新的严重不良反应逐步被发现：

　　①肾脏损害：急性肾功能损伤，其发生率为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞雷贝拉唑、泮托拉唑；

　　②消化系统损害：奥美拉唑诱发胰腺炎，兰索拉唑引起结肠炎；

　　③致感染：PPI增加呼吸道和胃肠道感染的危险性；

　　④致幻觉：PPI被列入最易引发幻觉的10类药物之一，奥美拉唑和雷贝拉唑更易使人产生幻觉；

　　⑤横纹肌溶解症：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑可诱发包括多肌炎及严重的横纹肌溶解症等肌病；

　　⑥致外周水肿：主要发生在女性；

　　⑦致视觉损害：表现为视力减退、视物模糊、视野缩小以致完全失明。

　　另外，大量接受PPI等抑酸治疗的患者因其胃内pH值的升高，可能出现钙吸收障碍，继而出现骨折危险升高。流行病学研究提示，抑酸治疗与肺炎发生相关——抑酸剂可改变胃内正常菌群，提高胃内pH值，导致致病菌定殖，增加吸入性肺炎发生率。

　　专家建议病人要对症使用、按疗程使用奥美拉唑等抑酸类药物，这类药只适合胃酸分泌过多引起的消化系统疾病，那些不是因为胃酸分泌过多而引起的胃食管反流、溃疡等病则不适合用。并且连续服用不要超过4周。

　　此外，联合使用益生菌，对防治奥美拉唑等引起的菌群失调性腹泻很有帮助。正常的肠道菌群在被抗生素和抑酸类药物等破坏后，通过补充双歧杆菌等益生菌，可促进正常菌群的重建。