发育性髋关节脱位的治疗-学龄前-常见疾病

2015-4-15 13:40| 发布者: 123456000000| 查看: 12| 评论: 0

摘要: 　　我们常喜欢把孩子比作小树苗，期待他们能在家长的精心浇灌和培植下茁壮成长为参天大树。然而，一些在儿童群体中高发的骨科疾病，往往会“击垮”小树苗的挺拔体态，让他们小小年纪就出现了“弓背含胸”或髋关节异 ...

　　我们常喜欢把孩子比作小树苗，期待他们能在家长的精心浇灌和培植下茁壮成长为参天大树。然而，一些在儿童群体中高发的骨科疾病，往往会“击垮”小树苗的挺拔体态，让他们小小年纪就出现了“弓背含胸”或髋关节异常。本期，我们特别邀请上海交通大学附属儿童医院小儿骨科主任应灏教授，详细解析发育性髋关节脱位、特发性脊柱侧弯这两类儿童常见骨科疾病的防治要领。

　　关注1：发育性髋关节脱位

　　襁褓陋习易致儿童髋关节脱位

　　你知道吗？若用襁褓育儿或裹束婴儿下肢不当，容易导致新生儿出现发育性髋关节脱位。你知道吗？经阴道顺产的新生儿可以使婴儿保持髋关节外展位，这对稳定小儿髋关节十分有利。上海交通大学附属儿童医院小儿骨科主任应灏教授强调，发育性髋关节脱位这一儿童矫形外科常见疾病本可以预防。在规范准则的基础上进行早期诊断、及早治疗最为关键。

　　育婴习惯＋生产方式＝潜在诱因

　　发育性髋关节脱位是儿童矫形外科中的常见疾病之一，女孩多于男孩。其中，儿童左侧出现发育性髋关节脱位的概率比右侧多出1倍，双侧均出现脱位的情况较为少见。

　　大量调查数据已证实，这类儿童常见病的发生率在不同地区有很大差异。这说明发育性髋关节脱位的发生与遗传因素、生活习惯和环境密切相关。比如，一些习惯背背婴儿的民族，如非洲一些国家，以及朝鲜等国这病的发病率明显降低。相反，发育性髋关节脱位在那些习惯行双下肢捆绑并用襁褓育婴的地区，如意大利、北美印地安等地发病率明显增高。

　　此外，发育性髋关节脱位的发病也与胎位有关。临床数据显示，臀位产婴儿出现这类疾病的概率最高，比头位产高出10倍。此外，通过剖腹产出生的婴儿出现发育性髋关节脱位的风险也明显高于经阴道产生产出的婴儿。由此可见，保持髋关节外展位对稳定髋关节十分有利，这也是预防本病发生的重要措施。

　　悉心观察＋先期干预＝及早诊断

　　专家指出，儿童发育性髋关节脱位其实是可以避免和预防的。若能在新生儿出生后早期诊断、及早治疗可以阻止疾病进展。这是因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正。此外在婴儿生后第一年，其骨盆发育也最快，采用科学的干预治疗手段能达到改善疾病的目的。

　　客观地说，发育性髋脱位在新生儿时期诊断较为困难。但这并不意味着在发病早期并无蛛丝马迹可寻。通常，患有发育性髋关节脱位的婴儿在出生时表现为关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况。之后会出现髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻，股骨头发育迟缓、偏小，股骨颈前倾角增大等。后期表现为关节囊被牵位、增厚、变形、粘连，髂腰肌、内收肌、腹直肌出现挛缩。

　　因此，在诊断新生儿及婴幼儿的发育性髋脱位时应当仔细分辨其是否具有如下这些典型的临床症状：

　　◆外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、单侧外旋，臀部双侧增宽。

　　◆皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹出现增多、增深、上移、不对称。

　　◆肢体活动：患肢活动减少，这在给婴儿换尿布时最易发现。

　　◆体征：患肢股动脉减弱或消失，内收肌紧张痉挛。

　　先易后难＋因人而异＝治疗原则

　　在确立治疗方案前应当科学诊断并确定儿童发育性髋关节脱位的具体类型。可在观察症状的基础上辅助其他一些检查方法，比如分髋试验阳性(仅适用于新生儿检查)、B超测定α及β角 (适用于4个月以下新生儿)、X片检查 (适用于4个月及以上新生儿)。

　　除此以外，未经及时治疗的患儿会在儿童期表现为行走摇摆、跛行步态、臀部后凸、腰椎前弓加大、两下肢不等长等异常表现。若行X线骨盆片，可见股骨头偏小且不在髋臼内，髋臼指数增大，股骨颈干角变直加大等。因此，即使对于已开始进入生长发育期的青少年儿童，也不能马虎大意或疏于该病的预防。

　　专家强调，疾病治疗应当及早开展，比如自产院接生时，就开始检查新生儿髋关节的外观、周边皮纹、肢体活动等，一旦确诊后即开始治疗。一般来说，患儿年龄愈小，治疗方法愈简便。必须注意的是，儿童发育性髋关节脱位的治疗原则是先易后难，具体措施如下：

　　①对于6个月以下的新生儿，可用Pavlik吊带治疗。

　　②对于6-12个月的新生儿，可用蛙式支具。

　　③对于1岁-2岁左右的患儿，常用手法复位，蛙式石膏固定或相应的蛙式支架固定。

　　④对于2岁以上的脱位患儿及手法复位失败的患儿，应手术治疗。手术前应结合患儿的具体情况确定个体化的手术方式。

　　关注2：脊柱侧弯

　　脊柱侧弯矫治有道

　　拥有挺拔体态是家长对于孩子的成长期许，一旦“弓背含胸”这样的描述与年幼的青少年儿童关联在一起，会让不少父母心生担忧。然而，一项调查数据显示儿童特发性脊柱侧弯在青少年期的发病现状不容忽视。

　　对此应灏教授特别提醒，作为家长，需要在日常生活中做好“观察员”以及早辨别筛查出儿童脊柱侧弯异常；作为医师，必须在指定矫治康复方案时掌握规范要领，遵循儿童生长发育的不同阶段分型而治。

　　筛查前置，家长须做“观察员”

　　特发性脊柱侧弯是一种儿童骨科疾患，系指脊柱向左右发生弯曲角度大于10度，继而出现向前或向后过度弯曲、脊柱旋转畸形、以及继发的胸廓和胸腹腔脏器扭曲畸形。目前医学界对于这类疾病的病因无法给出详细解释。临床上女性患儿多于男性，尤其高发于青春期少年。

　　脊柱侧弯的常见症状为双肩不对称、胸廓或背部不对称、脊柱弯曲、背部不适，严重者还伴有心肺功能障碍等。目前，全球医学界越来越重视青少年脊柱侧弯的早期筛查工作。对此应灏教授指出，父母作为孩子最主要的成长监护者，应在日常生活中悉心观察儿童脊柱发育状况。若发现异常可及早携带儿童前往医院进行详细检查。

　　一般来说，如果体检发现儿童有双肩不等高，胸廓不对称，剃刀背等可进一步辅助脊柱正侧位拍片、骨龄拍片等检查，以详细了解患儿的发育程度，此外可施行磁共振检查以排除脊髓异常等等。只有早期发现、及早治疗，才能延缓或阻止脊柱侧弯进一步发展。

　　矫治方略，生长潜力作参考

　　在治疗脊柱侧弯的过程中需要掌握一定的原则和规范，比如在制定治疗方案时参考患儿的生长潜力、脊柱侧弯的类型、部位和严重程度以及外观情况等等。此外，对于处于生长发育不同阶段的患儿确定不同的随访复查周期。比如大部分脊柱侧弯患儿康复矫正可在每半年复查一次；对于接近生长发育高峰期的患儿，则需要把复查周期缩短至3-4个月一次，以防止侧弯突然快速进展。

　　由于儿童生长发育速度具有特殊性，因此，对于儿童特发性脊柱侧弯必须遵循早防早治的原则，其目的是及早阻止或延缓脊柱侧弯的进展。一旦儿童脊柱侧弯的度数超过25度时建议进行支具治疗；而当度数超过45度时一般需要手术治疗。若因家长盲目顾忌造成治疗拖延，容易使患儿的胸廓和脊柱发育异常加剧。需要注意的是，支具治疗的最好结果是保持原来的侧弯度数使其不进展，但这种治疗方法不会使侧弯的度数减小。此外，支具治疗也要分型进行，不同的支具适合各种不同的人群，一般在治疗后需要每6个月复查一次。