小儿脊柱侧弯 矫治有道-学龄前-常见疾病

　　◆肢体活动：患肢活动减少，这在给婴儿换尿布时最易发现。

　　◆体征：患肢股动脉减弱或消失，内收肌紧张痉挛。

　　先易后难＋因人而异＝治疗原则

　　在确立治疗方案前应当科学诊断并确定儿童发育性髋关节脱位的具体类型。可在观察症状的基础上辅助其他一些检查方法，比如分髋试验阳性(仅适用于新生儿检查)、B超测定α及β角 (适用于4个月以下新生儿)、X片检查 (适用于4个月及以上新生儿)。

　　除此以外，未经及时治疗的患儿会在儿童期表现为行走摇摆、跛行步态、臀部后凸、腰椎前弓加大、两下肢不等长等异常表现。若行X线骨盆片，可见股骨头偏小且不在髋臼内，髋臼指数增大，股骨颈干角变直加大等。因此，即使对于已开始进入生长发育期的青少年儿童，也不能马虎大意或疏于该病的预防。

　　专家强调，疾病治疗应当及早开展，比如自产院接生时，就开始检查新生儿髋关节的外观、周边皮纹、肢体活动等，一旦确诊后即开始治疗。一般来说，患儿年龄愈小，治疗方法愈简便。必须注意的是，儿童发育性髋关节脱位的治疗原则是先易后难，具体措施如下：

　　①对于6个月以下的新生儿，可用Pavlik吊带治疗。

　　②对于6-12个月的新生儿，可用蛙式支具。

　　③对于1岁-2岁左右的患儿，常用手法复位，蛙式石膏固定或相应的蛙式支架固定。

　　④对于2岁以上的脱位患儿及手法复位失败的患儿，应手术治疗。手术前应结合患儿的具体情况确定个体化的手术方式。

　　关注2：脊柱侧弯

　　脊柱侧弯 矫治有道

　　拥有挺拔体态是家长对于孩子的成长期许，一旦“弓背含胸”这样的描述与年幼的青少年儿童关联在一起，会让不少父母心生担忧。然而，一项调查数据显示儿童特发性脊柱侧弯在青少年期的发病现状不容忽视。

　　对此应灏教授特别提醒，作为家长，需要在日常生活中做好“观察员”以及早辨别筛查出儿童脊柱侧弯异常；作为医师，必须在指定矫治康复方案时掌握规范要领，遵循儿童生长发育的不同阶段分型而治。

　　筛查前置，家长须做“观察员”

　　特发性脊柱侧弯是一种儿童骨科疾患，系指脊柱向左右发生弯曲角度大于10度，继而出现向前或向后过度弯曲、脊柱旋转畸形、以及继发的胸廓和胸腹腔脏器扭曲畸形。目前医学界对于这类疾病的病因无法给出详细解释。临床上女性患儿多于男性，尤其高发于青春期少年。

　　脊柱侧弯的常见症状为双肩不对称、胸廓或背部不对称、脊柱弯曲、背部不适，严重者还伴有心肺功能障碍等。目前，全球医学界越来越重视青少年脊柱侧弯的早期筛查工作。对此应灏教授指出，父母作为孩子最主要的成长监护者，应在日常生活中悉心观察儿童脊柱发育状况。若发现异常可及早携带儿童前往医院进行详细检查。

　　一般来说，如果体检发现儿童有双肩不等高，胸廓不对称，剃刀背等可进一步辅助脊柱正侧位拍片、骨龄拍片等检查，以详细了解患儿的发育程度，此外可施行磁共振检查以排除脊髓异常等等。只有早期发现、及早治疗，才能延缓或阻止脊柱侧弯进一步发展。

　　矫治方略，生长潜力作参考

　　在治疗脊柱侧弯的过程中需要掌握一定的原则和规范，比如在制定治疗方案时参考患儿的生长潜力、脊柱侧弯的类型、部位和严重程度以及外观情况等等。此外，对于处于生长发育不同阶段的患儿确定不同的随访复查周期。比如大部分脊柱侧弯患儿康复矫正可在每半年复查一次；对于接近生长发育高峰期的患儿，则需要把复查周期缩短至3-4个月一次，以防止侧弯突然快速进展。

　　由于儿童生长发育速度具有特殊性，因此，对于儿童特发性脊柱侧弯必须遵循早防早治的原则，其目的是及早阻止或延缓脊柱侧弯的进展。一旦儿童脊柱侧弯的度数超过25度时建议进行支具治疗；而当度数超过45度时一般需要手术治疗。若因家长盲目顾忌造成治疗拖延，容易使患儿的胸廓和脊柱发育异常加剧。需要注意的是，支具治疗的最好结果是保持原来的侧弯度数使其不进展，但这种治疗方法不会使侧弯的度数减小。此外，支具治疗也要分型进行，不同的支具适合各种不同的人群，一般在治疗后需要每6个月复查一次。