不同类型糖尿病的治疗方案-学龄前-常见疾病

　　钱秋海教授说，临床上常见像晓臣这样的患儿，以酮症酸中毒为首发症状者占20%-30%，而且年龄越小酮症酸中毒的发生率越高，表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷、呼吸深长、有酮味、节律不整、口唇樱红、恶心呕吐、腹痛、眼窝凹陷，甚至休克等。而且由于患儿表达不清楚，容易被忽视而误治、失治，造成严重后果。

　　他特别指出，冬春季节容易高发儿童糖尿病。因为冬春季节病毒活跃且感染机会多，具有糖尿病发病倾向的儿童容易因为病毒感染而诱发糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，一般分为急性发病和相对缓慢发病两种。前者少见，且病情较重，部分儿童感染病毒数日后即表现出糖尿病临床症状，有的在感染数月后才有糖尿病表现，甚至也有在数年后发生糖尿病的病例。因此，在寒冷的季节里，那些肥胖及有家族糖尿病遗传倾向的儿童要注意保暖防护，避免受寒被病毒侵袭感染而诱发糖尿病。

　　Ⅰ型儿童糖尿病目前不太容易找到早期易发现的高危险病因。钱教授告诉记者，但值得一提的是环境因素。以Ⅰ型糖尿病与牛奶蛋白为例，巴西对346例Ⅰ型糖尿病儿童进行回顾性调查显示，认为过早断母乳和出生8天加食牛奶是Ⅰ型糖尿病发病的危险因素。同时有研究显示，在婴儿的喂养中，出生3个月就添加面食的儿童容易产生胰岛素自身抗体，具有高风险的基因型；而出生6个月以后再添加面食的儿童并不增加胰岛素或乳糜性疾病自身抗体的风险。所以，遵照婴儿喂养指导原则是减少Ⅰ型糖尿病自身抗体风险的途径。

　　长期以来，人们一直以为儿童患糖尿病大多为Ⅰ型，Ⅱ型糖尿病只有成人才会患病。然而大量数据显示：近30年全球儿童Ⅱ型糖尿病患者增加了2至3倍。钱秋海教授认为，饮食结构的变化，尤其是高脂饮食，体力活动减少，营养过剩，肥胖等多种因素都可能导致儿童和青少年中Ⅱ型糖尿病呈上升趋势。

　　肥胖儿童的组织细胞容易产生胰岛素抵抗，致使血糖升高而发生糖尿病。钱教授说，与Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的很多高危因素已被发现：1.过胖；2.有糖尿病家族史；3.有胰岛素抵抗性的病症(如黑色棘皮病，即孩子的颈部、腋窝、大腿根部皮肤有黑色素沉着、角化过度、疣状增生)；4.母亲在怀孕时有妊娠糖尿病；5.母亲有导致胰岛素抵抗性的疾病，如多囊卵巢综合征。如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种，应该定期带孩子去内分泌科检测血糖、尿糖、血脂、血压等指标，以便早发现早干预。

　　与成年人不同，糖尿病患儿正处于生长发育时期，不应该严格限制热量摄入，应该满足其需要。王教授说，进食要定时定量，避免暴饮暴食，同时要适当控制热量；结合孩子的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素的量等综合考虑，来制定个体化饮食计划。

　　钱教授提醒家长，要学会使用食物热量交换的方法更换每日食谱：先根据患儿的标准体重和体力活动确定食品比例，然后在同等热量的食品中交换食品种类，做到每天有6样，每餐有3样；学会一些维持正常脂肪代谢的生活常识：采用低脂肪的烹调方式，多用煮、蒸、熘、炖代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味剂调味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

　　患儿每天的总热量(kcal)=1000+100×(年龄-1)，或按0-4岁0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10岁0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15岁0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者，总热量可酌情增加；肥胖患儿应适当控制热能，逐渐减轻体重。

　　根据体重和身高计算出总热量，糖类占50%，脂肪占30%，蛋白质占20%。食品按主食、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果分类摄入，蛋白质以动物蛋白为主，少部分为豆制品。

儿童糖尿病有哪些类型

　　每年的11月14日为世界糖尿病日，去年和今年是同一个主题“糖尿病与儿童和青少年”。国际糖尿病联合会把为期两年的重点放在儿童和青少年，足见对儿童和青少年糖尿病的重视。现在，全世界已有糖尿病患者1.25亿人，其中儿童糖尿病患者占10%-15%。我国儿童糖尿病的发病率在逐年上升。

　　记者近日从济南各大医院内分泌科了解到，近年来就诊的糖尿病患儿呈明显的增加趋势，并且出现明显的低龄化。

　　据报道，目前国内最小的糖尿病患儿年龄只有40天。山东省千佛山医院内分泌科王彩玲教授接诊的一位最小的糖尿病患儿只有两岁。山东省中医院内分泌科钱秋海教授提醒家长们，儿童患糖尿病后的危害比成人更大，因为一旦糖尿病得不到良好的控制，若干年后，这些患者就容易在青壮年就出现各种可怕的并发症，如失明、肾功能衰竭等。因此，预防儿童糖尿病，须引起高度重视。

　　钱秋海 山东省中医院内分泌科主任、教授、主任医师、硕士生导师，中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，世界中医联合会糖尿病专业委员会常务理事，山东省卫生厅内分泌疾病质量控制中心副主任。

　　王彩玲 山东省千佛山医院内分泌科主任医师、教授、硕士生导师。

　　◇在我国，儿童患糖尿病的人数占糖尿病发病总人数的5%，且每年以10%的幅度递增。

　　◇中国儿童糖尿病主要有两个高峰期。第一个高峰：女性发病在9-12岁，男性在12-13岁；第二高峰期：12-14岁，这可能与青春期生长发育增快，性激素分泌增多与胰岛素相抵抗，情绪变化大等有关。

　　认识一下儿童糖尿病类型

　　世界卫生组织(WHO)发布的糖尿病类型分为4种：即Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病，其他类型糖尿病——— 包括很多综合征。而儿童一般常见Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

　　Ⅰ型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病，临床上儿童糖尿病90%以上为Ⅰ型糖尿病。临床症状：起病急，部分患儿常因感染或饮食不当而诱发。典型表现：三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

　　Ⅱ型糖尿病：儿童Ⅱ型糖尿病起病缓，患儿往往没有口渴、多饮、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病症状，有的只是在检查血糖后才知道患了糖尿病。近年来，儿童Ⅱ型糖尿病呈明显上升趋势，特别是肥胖儿童这种趋势更明显。

　　儿童糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，通常认为是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。其中胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其病因特征。其他危险因素包括：Ⅱ型糖尿病家族史，母亲曾患妊娠糖尿病、低体重出生儿、不良生活方式等。

　　“妈妈，我饿。”5岁的晓臣这两天感冒以后，变得特别能吃，每天喝大量水，频繁跑厕所，体重骤减，精神萎靡不振。等家长发现不对劲，送到医院的时候，孩子喘着粗气，神志已经不清了。

　　经医生检查发现，晓臣是糖尿病酮症昏迷！马上进行抢救，他才脱离了生命危险。

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　　现在不少家长只重视孩子的学习，而忽视孩子的身体状况。王彩玲教授说，不少家长在8小时课堂之外，还给孩子报各种各样的培训班，剥夺了孩子的课余锻炼时间。也有的家长怕孩子累着，什么活都不让干，小孩坐在那里看电脑、打游戏，久坐不动，这是糖尿病发病的一个因素。

　　她认为，运动对糖尿病的预防和治疗至关重要。“患病儿童每天除积极参加学校体育活动以外，还应该再增加30分钟到1小时的体力活动，可以采用步行或者骑自行车等出行方式。尽量采用有氧运动，如跑步、跳绳、登楼梯、游泳等，活动强度要适宜，每次活动10分钟至30分钟，每周至少锻炼四次。”钱教授特别强调，一定要让孩子选择自己喜欢的运动方式，从每天20-30分钟的较小运动量开始，运动时要预防低血糖的发生，最好带点糖或者小点心。同时，运动时，最好有人陪伴，以免发生意外。

　　“一定要过心理这一关”

　　记：孩子患有糖尿病，有的家长出于某种考虑，会刻意隐瞒孩子的病情，这会有什么危害？

　　钱：孩子患有糖尿病，家长应该及时和学校沟通，特别让体育老师了解情况，上体育课时给孩子吃点小吃，一旦出现低血糖症状，及时提供含糖食品或饮料。家长可以明确告诉孩子，糖尿病是可以控制的，只要血糖控制好，发生合并症就少，完全可以正常生活。如果不配合治疗，则可能出现糖尿病脚、失明等合并症(不妨给孩子看看图片)。既要给孩子信心，又要让孩子了解病情的危害性，孩子才能更好地配合治疗。

　　记：对儿童糖尿病，除了饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗外，还需要注意什么问题？

　　钱：还有一点很重要，就是心理治疗。儿童糖尿病患者，尤其是Ⅰ型糖尿病患儿，每天需要注射胰岛素，不仅肉体痛苦，而且还失去饮食的自由，无限期的治疗，繁琐的检测，都会让孩子产生心理障碍；同时，如果家长对孩子患糖尿病产生烦恼为难情绪，这种情绪就会直接影响到孩子，使孩子产生逆反心理和消极情绪，拒绝治疗；再者，社会上对患儿的升学、就业有歧视，周围人群对患儿不良语言的刺激等都会加重患儿的心理障碍。

　　所以说健康教育很重要。要让家长和患儿了解糖尿病知识，鼓励他们树立正确对待疾病的信心。特别是要让患儿感受到被理解、爱护和尊重，增加他们的安全感和自我价值感。

　　作为家长，更要有一颗积极的心态，将好的情绪传达给孩子，才能更好地配合治疗。

　　记：糖尿病儿童可以吃糖、冰淇淋和汉堡吗？

　　钱：糖尿病本应该严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等高糖制品的摄入，但孩子却很难做到这一点，我们不主张糖尿病儿童经常吃高热量食品，但可以适当吃，前提是要摸清楚胰岛素的用量和血糖水平。

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