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甲状腺病变的多种方式-学龄前-常见疾病

2015-4-15 13:44| 发布者: 123456000000| 查看: 7| 评论: 0

摘要:   甲状腺腺瘤:   以20~40岁女性最常见。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷,其次还与水土、饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状,往往是在体检时经B超发现。甲状腺腺瘤以颈前肿块局限于一处 ...

  甲状腺腺瘤:

  以20~40岁女性最常见。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷,其次还与水土、饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状,往往是在体检时经B超发现。甲状腺腺瘤以颈前肿块局限于一处为表现形式,卵圆形,形似核桃,多数为单发,表面光滑,质地坚韧,边界清,随吞咽上下活动,与皮肤无黏连,有完整包膜。若肿瘤内出时,肿块迅速增大,伴局部疼痛,这些症状可在1~2周内消失。少数肿瘤较大,发生压迫症状,颈部淋巴结一般无肿大。

  治疗:有关资料显示,甲状腺腺瘤的癌变率高达10%~20%左右,而引起甲亢的几率高达20%,所以应早期手术切除。经手术治疗能彻底治愈。

  甲状腺肿:

  女性多见。病因不太明确,可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部,甲状腺肿瘤易向外生长,故临床表现为甲状腺肿大或颈部肿块。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿;晚期则表现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺,多结节,表面光滑,质软,两侧不对称,随吞咽上下活动,多个结节可聚集在一起表现为颈部肿块。甲状腺肿一般无疼痛,如结节内出血则可出现疼痛:若压迫食管可引起吞咽困难,压迫喉返神经则引起声带麻痹。声音嘶哑,甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬,活动性欠佳,应警惕恶变可能,有5%~10%的癌变率。

  颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2~4mm的小结节,因此B超能发现体检触摸不到的结节。体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%~7%,而B超能够发现近70%的成人甲状腺结节。

  治疗:对于那些生长缓慢,局部无压迫症状,甲状腺功能正常的甲状腺肿,可不予特殊治疗。临床密切随访,定期体检,B超检查,观察甲状腺结节生长情况。定期监测血清TSH水平,以及时发现亚临床甲亢或甲减。对于那些肿瘤长得比较大,有局部压迫症状,影响美观或不能除外恶性者,应该手术治疗。

  桥本氏甲状腺炎:

  属自身免疫性疾病,多见于女性(95%),30岁~60岁多发。该病发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均已达2~4年。许多患者没有咽部不适,10%~20%的患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大,包膜完整,与周围组织少有黏连,表面光滑或细结状,质韧如橡皮,似淋巴瘤。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高。甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1%~20%。

  治疗:目前无特殊治疗方法,原则上不宜手术治疗。临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,无压迫症状者,可暂不治疗而随访;甲状腺肿大明显并有压迫症状时,应进行治疗。内科保守治疗主要是甲状腺素治疗,抗甲状腺治疗、激素治疗等。如果桥本氏甲状腺炎合并有结节、局部有压迫症状或怀疑有癌变者,则手术治疗。手术治疗的主要目的是去除较大单发结节,以解除压迫。但手术治疗后很容易出现甲减。

  甲状腺肿瘤患者

  忌食油腻多食海带

  专家表示,甲状腺肿瘤患者的饮食应有所禁忌:

  <1>忌食:油腻(如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等)、辛辣(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。

  <2>禁烟禁酒。

  <3>多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果。

  由于甲状腺肿瘤发病的原因目前还不太清楚,所以,也没有特别好的预防手段。不过,定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的好方法。此外,心理学家认为,肿瘤的发生与人们的心情有很大联系,心情长期忧郁、愁闷,极易诱发癌症,因此,人们不要被坏心情所困扰,要学会宣泄,让自己有一个好心情。

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  良性甲状腺瘤恶变率高达20%

  甲状腺肿瘤有良、恶性之分,其中绝大多数是良性肿瘤,少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重,一般瘤体小时无明显症状。但是,如果不及时治疗,瘤体会日益增大,个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外,良性甲状腺瘤有10%~20%的恶变率,所以发现后应尽早治疗。

  恶性甲状腺瘤即甲状腺癌,多数属低、中度恶性,患病后患者存活率比较高。手术后平均5年生存率为83%~95%。但是,少数患者为高度恶性(即未分化癌),严重危及生命,所以应予以重视,及时治疗。

  区别甲状腺良、恶性肿瘤对于选择适当的治疗方案十分重要,主要依靠病史、体检、放射性核素扫描、多普勒超声和穿刺细胞学检查等来确定。

  病史主要包括三点:①儿童出现的甲状腺结节50%左右为恶性。②发生于年轻男性的单结节,也应警惕为恶性可能。③如病人突然发生结节,且短期内发展较快,则恶性可能较大。

  而体检时,医生一般根据以下三个症状来确定是否是恶性肿瘤:①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。②良性腺瘤特点:触诊表面光滑,质地较软,吞咽时活动度大。③恶性结节特点:表面不平整,质地较硬,吞咽时活动度较小,恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大,有时癌肿很小,而同时颈部已有肿大淋巴结。

  另外,还可以通过彩色B超检查和穿刺细胞学检查来确定。彩色B超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的,还可以观察肿块的血流情况,血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节性质,诊断正常率达80%以上。

  甲状腺结节短期内迅速增大应警惕癌变

  甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1.3%,在甲状腺肿瘤中发生率约5%~10%,近些年来有增加的趋势。甲状腺癌好发于青壮年,女性多发。

  到底哪些甲状腺肿瘤应当考虑癌变的可能性呢?专家介绍,主要有以下9种情况:1.多年存在的甲状腺结节,短期内迅速增大。2.肿瘤硬实,表面粗糙不平,瘤体活动受限或固定,出现颈部淋巴结肿大。3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。4.成年男性甲状腺内的单发结节。5.儿童甲状腺结节中,甲状腺癌的比例可高达50%~70%。6.B超显示实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚、不规则,囊性有乳头状改变,甲状腺结节血流丰富。7.X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状,甲状腺结节有砂粒体,边界不规则。8.甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”,能除外囊肿。9.穿刺发现癌细胞。囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色,这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。

  有恶变趋势的甲状腺瘤须尽早手术

  一般来说,甲状腺肿瘤治疗方案应个体化。瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗,如采用中药治疗;瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗,并作病理切片,确诊良、恶性。

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  年轻女性患者

  可选腔镜甲状腺手术

  对于甲状腺疾病患者而言,他们不仅关心甲状腺肿瘤是良性还是恶性?是否需要手术以及手术是否安全?同时,他们还非常关心颈部伤口的大小、愈合等情况,特别是那些年轻女患者更是如此。

  值得一提的是:颈部伤口愈合不仅和外科医生缝合技术有关,而且也和患者本身皮肤体质有关,即患者是不是瘢痕体质。如果患者是瘢痕体质,即使外科医生伤口缝合得再好,患者颈部伤口也会留下瘢痕。对于那些瘢痕体质甲状腺患者而言,如果非常在意颈部伤口,建议选择颈部无疤痕腔镜甲状腺手术。

  腔镜甲状腺手术是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用,例如超声刀等,把手术切口微小化并转移到胸部更隐蔽的部位,实现微创的颈部无瘢痕甲状腺切除术。简单地说:就是一种采用微创美容的方法来治疗甲状腺疾病的手术,故有人也称它为“甲状腺美容手术”。由于腔镜甲状腺手术颈部无瘢痕,切口小且隐蔽,故容易为广大患者接受,尤其是年轻女性患者的首选术式。术后恢复快,手术后3~5天就可以痊愈出院。

  什么是甲状腺肿瘤?

  甲状腺位于喉及上段气管两侧,由左右两个侧叶和峡部组成,峡部将两个腺叶连成一体,呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下,在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官,是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

  甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变,好发于颈前部,形状似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状,不痛不痒,不影响说话、吃饭。所以,通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大,颈部变粗,再继续发展可影响呼吸,少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外,它还可以继发甲亢,也可发生恶变。

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