 儿童常见的嘴唇疾病
一到冬天，天气转凉温度降低，许多身体状况都随季节变化而改变。皮肤容易干燥是最明显的症状，而嘴唇又是最脆弱的皮肤部位之一，而对婴幼儿来说，嘴唇皮肤较大人更薄，皮脂腺尚未完全发育成熟，皮肤分泌的皮脂不够，所以皮表障壁功能容易受损，是很常见的情况。冬季宝宝嘴唇的疾病有哪些？本篇将详细说明。 宝宝的嘴唇皮肤和大人有何不同？ 书田诊所皮肤科主任医师郑惠文指出，嘴唇皮肤和其他部位皮肤有四点不同： 1嘴唇的皮肤较薄，大人有16～20个表皮细胞层，而宝宝只有3～5层。 2 嘴唇没有黑色素细胞。 3嘴唇无附属器的毛囊、汗腺和皮脂腺。 4 嘴唇表皮皮指膜较缺乏，所以嘴唇容易呈现红色。 宝宝嘴唇状况透露健康讯息 如果宝宝嘴唇经过适度保养，仍未见改善，可能要注意，宝宝是否生病了。郑惠文提到：宝宝的嘴唇状况，包含颜色、形状、干裂程度都透露这一些讯息，家长可以藉此知道宝宝的健康是否有问题喔！例如：当宝宝嘴唇如果有变蓝变紫加上发酣的症状，很可能有是心血管有问题，血液输送不正常造成；而当宝宝嘴唇肿了起来，就要注意是否有食物或药物过敏；如果宝宝嘴唇干裂流血，加上皮肤也有这样的症状，有可能是异位性皮肤炎或脂漏性皮肤炎；六个月以上的宝宝如果嘴唇有黑色素沉淀、增生的现象，配合有肠胃道肿瘤的家族史，则可能是肠胃道方面的疾病。 郑惠文表示，因为嘴唇先天构造不同，在干燥的冬天，嘴唇缺乏皮脂膜保护，如果有一些破坏，就更容易表现出来，而宝宝皮肤表面积相对于体积比大人来得大，所以对于环境改变产生的皮肤变化也较大人快速和剧烈，所以水分容易藉由表皮面积散失，同样的温差或水分流失，宝宝缓冲的空间更小，嘴唇也容易更干。所以宝宝的嘴唇保养直重“保湿”，特别是冬季。而有异位性体质、干燥性体质、或六个月以下有脂漏性皮肤炎的宝宝，嘴唇及皮肤的保湿更为重要。 Lip 冬季如何保养宝宝嘴唇？ 冬季气候干燥，宝宝小嘴唇特别容易变干，甚至脱皮。与其他肌肤相比，唇部没有汗腺及油腺分泌，宝宝又喜欢舔嘴唇，不仅不能湿润口唇，反而会加速唇部的水分蒸发，使变唇更加干涩。加上宝宝皮肤代谢率又愉，角质层的结构特别，所以要注意保湿，以减少破坏、加强修护为原则。郑惠文及书田诊所小儿科医师潘俊伸都建议，可食用的凡士林是最适合宝宝唇部保养的涂料。至于市面上贩卖的护唇膏，只要选择属性温和，无色、无添加香料的即可。
宝宝嘴唇疾病的认识与治疗 郑惠文指出，宝宝的嘴唇疾病由发生原因来看可以分成：接触刺激、接触过敏、传染性疾病以及其它疾病四大类。潘俊伸和郑惠文医师列出宝宝常见的嘴唇疾病，并说明这些疾病的症状、治疗方式以及家长应如何照顾等，为人父母可要多加留意宝宝的健康状况喔！ 接触刺激类 1唇炎(嘴角炎) 潘俊伸指出，冬季天气干燥，宝宝又因在口水期，嘴巴常开开的。如果开始吃副食品，喝奶量变少，也容易缺乏维生素B群，因此造成嘴角炎。家长可让宝宝多补充含维生素B群的食物，如：糙米汤、麦片、红色肉类的肉汤、肉酱等。较小的宝宝还无法吞咽则可补充维生素滴剂。 2 嘴周皮肤炎 郑惠文表示，四个月到一岁的宝宝最容易发生嘴周皮肤炎，主要是因为口水或者含氟牙膏接触刺激到嘴周皮肤造成。会有红痒、脱皮的症状。家长可采用一些隔绝动作来保护宝宝嘴唇，例如：嘴周涂上凡士林、选择不含氟的牙膏甚至只用清水帮宝宝刷牙。 传染性疾病 1 脓而疹 郑惠文指出，通常此病发生在唇和鼻中间的部位，经由金黄葡萄球菌感染伤口。症状为产生小水泡，并有白色的浓汁液，继而有金黄色的结痂，宝宝常因为搔抓而蔓延到其他部位。治疗方式采涂以杀菌药膏，并且要避免宝宝搔抓伤口。 2 唇泡疹 潘俊伸表示，疱疹病毒感染有两种途径，一种是一出生就发生，经由产道感染，由于新生儿免疫力较差，跑到血液里变成血型性感染，会长更多，也容易因此侵犯脑部，引起脑炎或脑脑膜炎，须加以注意。另一种是新生儿时期之后或再大一点才感染，其经由接触传染，可能透过亲吻时口水传染。这类症状较轻微，在唇上会有聚集式小水泡，因为会痛，所以宝宝会哭闹。治疗方式为针对症状处理，使用止痛药、消炎药物，约一周可以痊愈。潘俊伸特别提到勿将伤口贴起来，可以请医师开药，擦药膏缓和症状。
3 疣 此病由人类乳突状病毒引起。症状轻微，可能长在嘴唇，较严重的手指手臂、脸部耳朵也会发生。传染途径为接触感染，只要皮肤有伤口，就容易被传染，特别是免疫力差的人体，所以婴幼儿很容易发生。 治疗方式有以上杨酸点在病兆上面、液态氮冷冻治疗、电烧等。宝宝比较适合以液态氮的方式治疗，不过一般建议，不用治疗以自愈性的方式复原。如果症状轻微，只有一颗、两颗，人体抵抗力增强就会好。潘俊伸建议，照顾时为避免宝宝搔抓，可以用OK蹦将伤口贴起来，因为搔抓容易蔓延至其他部位。此外，如果出生时就有，可能是经由产道感染而来，必须仔细用气管内视镜检查，否则病毒跑到呼吸道就会造成阻塞。 接触过敏类 荨麻疹 通常是因为接触到特殊的过敏原，如食物及药物而过敏，宝宝嘴唇会产生红肿的现象。
其它疾病 1 鹅口疮 由念珠菌感染引发，属于薇菌的一种，通常发生的机率和抵抗力好坏以及卫生习惯有关，如果宝宝长期施打抗生素也容易发生。通常发生在两岁以下的宝宝，症状常见在唇部和口腔内，薇菌会造成白色灰状的物质在嘴唇上。由于很痛，所以宝宝会吃不下，食欲不佳。治疗以口服涂抹，1～2周会痊愈。 2 川崎病 川崎病属幼儿期的一种急性疾病。潘俊伸指出，如果宝宝有嘴唇潮红干裂的现象，又合并发烧达5天以上，就有可能是川崎病，必须当心合并症。 川崎病的急性期症状，约10～14天后会康复，但有15～32%的病童会产生心脏和相合并症(如：冠状动脉炎、心脏膜炎及心肌炎等)。凡引起冠状动脉炎者，可能发生冠状动脉瘤，甚至冠状动脉狭窄及阻塞，严重者导致心肌梗塞，甚至不治死亡。 重视卫生，杜绝呼吸道融合病毒！ ●国泰综合医院小儿科主治医师 沈仲敏 秋冬季节感冒的小朋友特别多，对两岁以下的婴幼儿来说，有一种呼吸道疾病，会让小朋友咳得很厉害，甚至出现类似喘呜咻咻的声音，这就是所谓的呼吸道融合病毒引起的细支气管炎。究竟此疾病对宝宝会产生哪些威胁？事先了解并做好预防，定可帮助孩子远离呼吸道融合病毒的侵袭！ 进入流行高峰季 小心接触传染～ 呼吸道融合病毒是一种单股RNA病毒，和腮腺炎病毒、德国麻疹病毒同属副黏液病毒(Paramyxovins)，在多种不同组织中培养，都可发现特别的细胞融合现象(syncytial cytopathology)，因此名为融合病毒。它侵入呼吸道后会引起气管上皮细胞坏死、黏液分泌、发炎细胞浸润、黏膜下属水肿。有很多病毒引起细支气管炎，但是呼吸融合病毒是最常见的，其他如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、麻疹病毒等都有机会。 在四季分明的欧美，呼吸道融合细胞病毒流行季节，是每年冬天至次年奏，但根据台湾本土研究，呼吸道融合细胞病毒全年均有报告病例，而十一月到隔年三月达尖峰，之后才慢慢减少流行。它是造成2岁以下约90%婴幼儿发生细支气管炎最常见的病毒，男女比例约1.5:1，其中约有7至12%，因病情严重需要住院或使用呼吸器辅助治疗。特别是高危险群，如：先天性心脏病、慢性肺病的早产儿、免疫功能不全，死亡率更高达72。2%。两岁以下的婴幼儿，其中如男单、低社经家庭或居住在拥挤的环境，如养育院、医院等公共团体，更是高发生群。 病毒主要是由飞沫经由空气或手至鼻或眼睛所传染，幼儿得到感染多半经由较密切的接触感染，家中患有感冒的较大儿童，父母亲或家中其他成员得到感冒或轻微不适，均可传给幼儿。潜伏期4～6天，疾病表现期7～10天，会比一般感冒3～5天更久，并且病情更严重一些，病毒排放时间约定～12天，甚至有长达三星期以上，急性症状的前2～4天最具感染力。1岁以下的孩童有50%曾感染过呼吸道融合病毒，而3岁的孩童则几乎都曾经感染过。
严重感染恐致死 家长不可不慎 当宝宝发生咳嗽、流鼻水、鼻塞及微烧的感冒症状后，进一步咳嗽加重，呼吸困难，合并咻咻喘呜的声音，在这时候，您的宝宝就可能得到细支气管炎了。通常开始是感冒症状，有发烧及鼻塞现象，再经过2至4天，病毒传播到细支气管，造成刺激及呼吸道的阻塞，就产生咳嗽及呼气时的喘呜声，类似类喘发作的呼吸急仲及困难，咳嗽声也较沙哑。若生病的时间较久，小朋友可能会食欲减低、活动力下降，睡不安稳经常容易醒来。 症状容易拖拖拉拉持续一段时间，甚至1至2周。在较大孩童感染呼吸道融合病毒时，只有轻微感冒症状，包括轻微发烧、咳嗽、流鼻水、呼吸急促等，但若是较小的婴幼儿受到感染，则有30%～70%可能会并发肺炎或急性细支气管炎，是很常见需要住院的疾病，尤其是所谓高危险群如早产儿、慢性肺疾病、先天性心脏病、免疫不全者，若感染严重，容易造成窒息发作、肺部塌陷或肺部膨胀，需要氧气甚至插管治疗，可能引起呼吸衰竭甚至死亡。 症状治疗 疾病快快好 在治疗方面，由于呼吸道融合病毒为一种病毒感染，使用抗生素并没有效果，因此宜采用所谓症状治疗的方式。当父母亲面对幼儿发生症状而感到忧虑时就应该就医，大多数婴儿感染时并不需要特别的药物治疗，也不需住院，医师会开立症状缓解的药物，例如咳嗽、化痰和流鼻水的药，当发烧超过38.5℃以上，则可考虑给些退烧药物，目前为以口服Acetaminophen(Scanol,Tylenol,Tempra，Pandol)或是NSAID类的肛门塞剂为主。 此外会鼓励家属做适当的拍痰，利用拍打肺部胸廓的物理治疗，使痰液经由振动和姿势引流向大支气管集中，是相当有效的排痰方式，让咳不出痰的婴幼儿可藉由物理治疗的方式将痰液引流出来。至于妈妈们常说小朋友不会吐痰，其实这是正常现象，小朋友通常要到7、8岁以后才学会吐痰的动作，因此引流出来的痰液会到小朋友的喉部，之后就吞入胃中，并不是回到肺部，仍然可以达到排痰的效果。父母在居家照护时，应该多注意补充水分、多休息；如果出现轻微食欲不振或吸吮困难，则以少量多餐的方式，尽量维持小朋友的活动力正常，几天后通常可因为自己的免疫力发生作用而自然复原。 “研发新药物&疫苗期为病童带来福音” 除了症状治疗之外，呼吸道融合病毒是少数有所谓抗病毒药物(ribavirin)的病毒，但是需要以吸入的方式。通常用在高危险群，如心脏病童或早产儿发生严重感染，需要使用呼吸器时，此外国外有对抗呼吸道融合病毒的免疫球蛋白，须以注射方式使用，是在高危险群预防感染时每个月注射一次，或是严重感染时使用，其他呼吸道融合病毒新的抗病毒药物或疫苗，都仍在实验及研究阶段，相信日后会有效的治疗或预防的方式。 但是如果出现呼吸困难如每次呼吸时，胸部肋间肌收缩、上下起伏、呼吸急促，每分钟呼吸超过60下以上、脸色苍白或嘴唇发绀，则表示病情严重，尽量速送急诊考虑住院给予氧气治疗。若严重进食困难导致出现脱水现象，如：小便次数变少、虚弱无力、哭泣时没有眼泪等，也需要住院给予点滴注射。有的小朋友在快要痊愈时出现二度感染的现象，通常为续发性的细菌感染，例如中耳炎，这时候就必须考虑使用抗生素了。 预防呼吸道融合病毒，卫生第一！ 在预防方面，呼吸道融合病毒多经飞沫唾液感染，尤其在发病的前几天，发烧、咳嗽、流鼻水的症状发生时，当咳嗽或打喷嚏的时候，病毒会随着飞沫扩散出来，口腔及鼻腔内的分泌物均具有传染能力，持续期间约为1周或更久。此外婴幼儿正处于“以嘴巴认识世界”的阶段，往往拿到什么就塞进嘴巴，因而特别容易生病，建议家长多注意幼儿的手部清洁，勤洗手，以降低手上的带菌量；感染流行期间，少出入公共场所；保持居家环境的空气流通，这些都有助减少感染机会。另外，在家中应避免其他人员造成的感染，若大人有轻微感冒等不适症状，应考虑在接触婴幼儿时带上口罩，并适当的处理用过的擦脸面纸，进入家门或接触小朋友之前应该洗手，加强预防病毒的扩散。若是在托婴中心等婴幼儿群聚的地方，一旦发现有呼吸道融合病毒的感染，一定要采取隔离政策，因此为病毒传染力极高。 细支气管的特征为产生喘呜，有许多其他的情形也可能有类似的症状，例如有异物吸入气管中，也会发出喘呜声类似细支气管炎，这需要做进一步检查才能确定：此外，反覆地发生细支气管炎，比如一年超过三次以上，并且过敏的家族史，或过敏性抗体的升高，则要考虑是否为儿童气喘，少数先天性的问题，如气管软化，也可以产生类似的喘呜声音，通常在婴儿出生后不久，就发现持续性的症状，这些不同的诊断及处理，应一一厘清，并由医师作适当的治疗。
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