小儿膝关节疼痛要查髋关节-学龄前-常见疾病

　　核心提示最近，郑州的戴先生遇到一件麻烦事儿，他3岁的外孙远远(化名)因左腿疼痛到医院就诊，拍片后，医生诊断为股骨头坏死，需住院治疗。

　　3岁的孩子，股骨头坏死！戴先生急得团团转，他用了十几天时间，跑遍郑州所有大医院的骨科，结果发现，郑州各大医院骨科病房里，几岁大的股骨头坏死患儿还真不少。

　　生理解剖显示　小儿易患股骨头坏死

　　小儿股骨头坏死之所以如此多见，与其生长发育特点和小儿大腿根部独特的解剖结构有着密切关联，河南省中医院创伤骨科孙永强教授说，小儿股骨头的发育分为3个时期，分别是刚出生时、4个月~4岁和4岁~7岁。

　　"婴儿刚出生时，大腿根部并没有股骨头，而是一块软骨。"孙永强说，软骨有着丰富的血供，外骨骺动脉、干骺动脉无不给软骨提供着血液，氧气充分、各种营养充足的软骨茁壮健康地成长着。

　　当小儿长到4岁，软骨处长出了髓核，这就是股骨头的雏形。随着股骨头的不断发育，股骨头处的供血情况也在悄然发生着变化。此时，因为股骨头下端骺板的生成，干骺动脉多了一个向股骨头输送营养的天然屏障，很难发挥作用。多个向股骨头输送营养的动脉相继出了问题，小儿出现缺血性股骨头坏死就不足为奇了。

　　多动儿童　股骨头更易坏死

　　多动的、活泼的儿童，从理论上讲更易得股骨头坏死，孙永强说。

　　医学上有种病叫髋关节处的一过性滑膜炎，当你剧烈运动或运动量大的时候，会突然出现活动受限或大腿根部的疼痛，此时极有可能是一过性滑膜炎在作怪。当时做检查，关节腔内有积液的可能性高达99％。关节腔里有积液说明关节腔的微循环出现了障碍，关节腔内的压力增高，压迫关节腔外壁，使其周围的动脉难以向股骨头供血，动脉供血不畅，静脉血液回流肯定受阻，股骨头在局部水肿、压力增高的作用下，骨细胞坏死、骨质硬化在所难免。

　　依上述理论，是不是少儿就不能运动了呢？也不是，骨科专家只是提醒少儿应少做蹦床、奔跑等猛烈、爆发型运动。骑小儿车、玩皮球等运动还是提倡的。

　　股骨头坏死虽可自愈　但不能不治

　　根据小儿生理特性，儿童股骨头缺血性坏死常发于4~8岁的孩子。儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，所谓"自限性"是指股骨头坏死、塌陷至自行修复的过程，一般为2~3年，不会像成人的股骨头坏死预后那样差。但作为家长，仍需注意尽早积极地给孩子以合理的诊治。因为坏死的股骨头在修复过程中会继发性增大增粗，如果不加以治疗，将会导致股骨头和股骨颈的严重畸形。

　　小儿股骨头坏死　影响全身生长发育

　　儿童股骨头坏死发生后大部分儿童髋关节并无疼痛症状，少部分儿童髋关节有疼痛症状，当父母发现孩子跛行时，已经是儿童股骨头坏死中晚期了。在治疗股骨头坏死的过程中，势必要限制儿童的走路及跑跳运动，从而使儿童的全身代谢缓慢，影响患儿全身骨骼生长发育。

　　一条腿长一条腿短也是股骨头坏死患儿有可能面临的棘手问题。当儿童股骨头坏死发生后，患肢血液循环减少，患肢各种组织营养不良，骨组织缺乏营养无法正常发育，股骨干直径比健康的一侧细，股骨干比健康的一侧短。