儿童也要警惕隐匿性肾炎-学龄前-常见疾病

       16岁的小静春节期间回延安老家看望奶奶，因不太适应当地寒冷气候，大年初三感冒发烧，咽痛、咳嗽，体温39℃，并出现血尿。到当地医院检查，血象偏高，尿蛋白+++，红细胞+++。在医院输了几天抗生素，体温和血象都恢复正常，血尿也看不见了。回京后母亲不放心，带她到解放军总医院第一附属医院检查，肾内科主任李冀军详细询问了小静的病情，并作了进一步检查，尿常规红细胞++，尿沉渣位相检查红细胞为多形性，其他均没有发现异常，李主任认为小静患的隐匿性肾炎。

　　李主任说，隐匿性肾炎在临床上比较常见，多发生于青少年，一般没有什么特异的临床症状，镜下检查可发现尿中红细胞较多，以多形性红细胞为主，没有或仅有少量尿蛋白（﹤1克/24小时尿），病理改变相对较轻，肾功能正常。在急性期，尤其是感冒或发烧时，可出现发作性肉眼血尿，尿蛋白增高，待体温正常后，肉眼血尿也会随之消失。由于隐匿性肾炎早期可以完全没有症状或者症状较少，常常被人们所忽视，多数患者都是在体检或因为其他疾病就诊时发现，有的发现时已经发展成慢性肾炎，出现肾功能不全，甚至肾衰或尿毒症。

　　隐匿性肾炎在稳定期一般不需要作什么特殊的治疗，在急性期可在医生指导下根据病情进行干预性治疗。李主任说，隐匿性肾炎目前尚不能完全根治，但如果平时注意观察，及时规范治疗，防止出现急性发作，完全可以保持几十年都很稳定的状态，有的终生可能都不会影响正常生活和学习，也不影响肾功能，不必过度紧张或有什么心理负担，但对其可能出现的变化要保持高度警惕，勤观察，早发现，早干预。

　　第一，平时要注意加强身体锻炼，增强机体的免疫和抗病能力。天气变化时注意及时增减衣服，尽量减少感冒。如果经常发作扁桃体炎，反复出现肉眼血尿或蛋白尿，可考虑在控制炎症后摘除扁桃体，有些病人的病情会因此而稳定下来。

　　第二，要养成良好的生活方式，生活要有规律，避免过度劳累，有些药物可以进一步加重肾脏的损伤，因此不要自行随意用药，如需要用药可在医生的指导下服用。

　　第三，如果患有高血压、糖尿病等慢性疾病，要积极有效的治疗。这些慢性疾病与肾脏疾病互为因果，肾脏疾病可以引起高血压等疾病，而高血压、糖尿病等疾病若得不到良好的控制，也会导致肾功能的损害。

　　第四，要定期进行尿常规筛查，最少每年一次。一个既简单又经济的尿常规检查就可以发现大部分肾脏疾病。尤其是对已经诊断为隐匿性肾炎，或有高血压、糖尿病等高危因素的患者，更要定期检查。可以1~2月检查一次，及时观察尿常规的变化，尤其注意要动态观察肌酐清除率，它能较早地反映肾小球滤过功能损坏程度，在多数成人中，当肌酐清除率下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高，而这时肾脏功能已经严重损害，错过了最佳治疗时机。

　　第五，如果出现尿蛋白大量增加、血压明显升高、肾功能减退等临床症状，需要及时明确原因，适时做肾穿活检，在医生指导下积极进行干预治疗。如果镜下血尿较多，可间断服用保肾康等活血化瘀的药物。