小儿心肌炎的症状与病因-学龄前-常见疾病

　　今年刚上小学一年级的乐乐上周感冒了，妈妈看他不是太严重就自己在家给他熬了些“感冒茶”喝。几天后，乐乐打喷嚏、流鼻涕等感冒症状没有了，但妈妈却发现他好像很疲惫，早上不愿意起床上学，在家里休息也是整天无精打采的。

　　这两天，乐乐总是指着胸口向妈妈嚷嚷说：“这里痛……”妈妈吓了一跳，连忙带乐乐到医院看病。儿科医生了解了乐乐的情况后，让他进行了心电图、心肺X光、血清等系列检查，最后确诊为心肌炎。

　　乐乐的妈妈很疑惑：“孩子明明就是感冒了，怎么几天不到就折腾出心肌炎了呢？而且这个心肌炎也似乎没什么症状，如果不是乐乐说‘胸口痛’，我们可能还不知道呢！”

　　原因：心肌炎的“元凶”是病毒

　　对于乐乐妈妈的疑问，广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮教授解释说，在小儿中，心肌炎以病毒性心肌炎发病率较高，其危害性也较大，引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒，最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒，其他还有一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒，也能引起病毒性心肌炎。

　　病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞形成破坏；另一种是病毒进入机体后，诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受到损伤。

　　像乐乐的情况，很可能就是感染病毒后，虽然只是表现出感冒症状，但实际上这时病毒已经悄悄潜入乐乐的血液里，一步步向乐乐的心肌进逼。

　　特点：起病前常有感冒腹泻症状

　　崔其亮说，心肌炎分三种类型：一般型、暴发型、隐匿型。

　　一般型： 起病前1～2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心音低钝或心律不齐等体征。崔教授说，乐乐便是属于这种类型。

　　暴发型： 起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭、血压突然降低而出现心源性休克等。

　　隐匿型： 起病时没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现心脏扩大、心功能减退。

　　崔其亮说，临床上最常见的起病方式为一般型，但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的高度重视。

　　诊断：心肌炎不能单靠心电图

　　广州医学院第三附属医院儿科医师谭小华说，对病毒性心肌炎的诊断，除了注意上述表现外，还可借助心电图和血生化检查。心电图上如果出现了心律失常的表现，就要考虑有心肌炎的存在，如能结合临床症状和体征，对诊断就更有意义了。

　　但需要注意的是，绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎，否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎，这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担，造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤，除经济损失无法估计外，还引起许多家庭的无谓惊恐。许多医生还将心脏的室性早搏(简称室早)作为心肌炎诊断的依据，事实上儿童和青少年出现室早者可达50%之多，不足以作为心肌炎的诊断依据。

　　“乐乐的例子告诉广大家长，对于孩子的所谓‘感冒’不应掉以轻心。”谭小华提醒说，每年春季日夜温差变化大，小儿极易感冒，一般感冒时，服些药，多喝水，休息一下就会好，因而常不被人们重视，可是有些感冒比较特殊，得病后很痛苦，有的小儿还可因此而丧失性命，这种“感冒”其实是病毒性心肌炎的前期症状。所以，家长对孩子的感冒切不可忽视，要注意休息和治疗，当疑有病毒性心肌炎时，千万不能像乐乐妈妈那样在家随便给孩子用药，而应立即将小儿送医院，以便早期治疗诊断。

　　治疗：能不能运动视病情而定

　　小孩得了心肌炎该如何治疗呢？崔其亮指出，治疗方面主要包括安静卧床、补充营养和药物治疗等几方面。除少数人外，大多数急性心肌炎病人，经适当治疗后都能完全恢复正常。在医生的治疗下，乐乐的心肌炎很快就得到了控制。这时，乐乐妈妈不免又生出了新的忧虑：听说得了心肌炎的小孩以后都不能运动了，那乐乐重新上学后体育课怎么办呢？

　　对此，崔其亮说，患心肌炎后还能不能运动，要根据各人病情的轻重缓急来定。

　　处于心肌炎急性期的病人，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床。长期卧床会对机体产生不良影响，严重的会使循环血量减少，血黏度增加，并发下肢血栓形成，血栓脱落，可造成致命的肺栓塞。

　　轻型心肌炎病人，在退热、心率和心律恢复正常以及心脏功能改善后，可参加10～30分钟的有氧运动，如步行。锻炼3个月后，如果步行时的心率能达到本人最大心率的65%时，则还可参加一些其他有氧运动，如游泳、骑自行车和做体操等，但一定要注意循序渐进。运动前应做5～10分钟的准备活动，活动后还应有5～10分钟的整理运动，以避免因突然停止运动可能引起的头晕虚脱症状。