不可轻视的儿童过敏性鼻炎-学龄前-常见疾病

　　● 据统计，3岁以下婴幼儿20%、6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。

　　● 过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，使哮喘发病的风险增加3倍。

　　● 过敏性鼻炎会引发鼻窦炎、咽炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征，严重时还会导致记忆力减退，引起智力发育障碍，影响生长发育。

　　总是喷嚏连连，鼻涕多多，爱揉鼻子、揉眼睛，睡觉老是翻来滚去……

　　注意！宝宝可能不是反复“感冒”，而是患了一种很麻烦的疾病——过敏性鼻炎。

　　宝宝也会患过敏性鼻炎吗？

　　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种很常见的鼻病，其发病率约占整个人群的30%~40%，可发生于1岁~90岁之间的任何年龄。儿童过敏性鼻炎的发病率随年龄逐步增长，学龄期和青春期是发病高峰。

　　由于解剖生理等特点，婴幼儿患过敏性鼻炎后易合并眼结膜炎、支气管哮喘，部分孩子同时还会出现过敏性皮炎，所谓“过敏三联症(过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎)”较儿童期或成人发生率高很多。

　　诱发过敏性鼻炎的原因

　　儿童过敏性鼻炎主要发生在具有过敏性体质的宝宝身上，这些宝宝大多有过敏家族史，他们一旦接触到环境中相应的过敏原，就可能产生过敏症状。过敏性鼻炎就是全身过敏反应发生在鼻腔黏膜的一种局部表现。

　　诱发过敏性鼻炎的常见过敏原根据其发生的频率排序可分吸入性、食入性、接触性、药物性等。吸入性过敏原是最常见的，户内是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等，户外则主要是杨树、桦树、橡树、香樟和榛子树等的花粉。此外，车辆废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎常年发作的强烈诱因。

　　过敏体质宝宝肠道的通透性较高，消化功能的发育又较成人欠佳，对牛奶、鱼、虾、蛋等食物更易过敏。鉴于上述原因，儿童的过敏性鼻炎发作的诱因即过敏原与成人相比有显著的差异。

　　只要具有过敏体质，有过敏家族史的宝宝，在接触到上述过敏原后即可发病。因此，找到过敏原，对过敏性鼻炎的诊断和防治都很重要。

　　小宝宝的症状不太典型

　　儿童过敏性鼻炎的典型症状和成人一样，主要表现为：鼻痒、阵发性喷嚏连连、大量水样鼻涕和鼻塞；如果鼻涕倒流，夜间或清晨会突然阵发性咳嗽，有时类似感冒。但和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现几次。而感冒时其症状常常持续出现，常伴有发烧，咽痛。

　　但这些典型症状仅仅出现在学龄期和青春期患者，学龄前尤其小宝宝的症状往往就很不典型，而且年龄越小其症状就越不典型。

　　小宝宝患了过敏性鼻炎的症状，除流清水鼻涕、喷嚏连连外，还有常用手挖鼻孔，揉鼻子，揉眼睛，睡眠不安。这是由于患过敏性鼻炎常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等的损害。进行鼻腔检查时，经常可以发现宝宝的鼻黏膜出现肿胀、充血或苍白。

　　特别提醒：1岁左右的宝宝多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎，多被不恰当地反复应用抗感染药物治疗。

　　麻烦的儿童过敏性鼻炎

　　有些家长认为，过敏性鼻炎只不过是早上起床时打几个喷嚏，流点鼻涕，无所谓。事实并非如此。

　　儿童过敏性鼻炎若不及时治疗，其炎症会向其周边器官侵犯，引发鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、顽固性头痛、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征、支气管哮喘等。长期慢性鼻炎也可引起全身症状，如乏力、食欲不佳、体重不增，生长发育迟缓和器官功能障碍，严重时还会导致记忆力减退，引起智力发育障碍。

　　因此儿童过敏性鼻炎一旦发生，需要早诊断，早治疗，早预防，才能控制疾病的进一步发展。

　　过敏性鼻炎与哮喘的特殊关系

　　儿童过敏性哮喘，是过敏性鼻炎最常见的合并症。过敏性鼻炎使哮喘发病的风险增加3倍，还会加重哮喘的发作。一项最新调查数据显示：在哮喘儿童中，大约有90%的孩子同时伴有过敏性鼻炎。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。

　　著名呼吸科专家钟南山教授提醒家长：儿童患的支气管炎、哮喘，甚至睡眠障碍等，都与早期不重视防治过敏性鼻炎有关。

　　◎积极治疗过敏性鼻炎才可防止哮喘发生。

　　◎对既有哮喘又患有过敏性鼻炎的孩子，不能只治疗哮喘而忽略了过敏性鼻炎，否则哮喘很快就会复发。

　　儿童过敏性鼻炎的诊断和分类

　　临床医生根据患儿鼻部的典型症状、体征以及过敏原试验结果，即可做出过敏性鼻炎的诊断。然后根据患儿症状、体征、持续时间和程度再进行分类，再综合二者将过敏性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性4种类型，此分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。

　　特别提醒：在诊断过敏性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道同时进行检查评估，如诊断过敏性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和支气管哮喘；在诊断支气管哮喘时，应注意是否有过敏性鼻炎的病史。

　　“阶梯性”治疗原则

　　儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人基本相同。一般建议以药物治疗为主，通过阶梯性治疗，逐渐减少药物的剂量，从稳定病情到最终脱离药物，安全且效果明显。但在治疗中应注意：

　　①病情较轻者，可用抗过敏鼻喷剂，如酮体芬、爱赛平鼻喷剂，这类药物比较安全，可用于儿童；

　　②病情严重者，可选用新一代的类固醇药，如丙酸氟替卡松(辅舒良)或糠酸莫米松(内舒拿)等喷鼻。这些药物副作用较小，对儿童发育影响不大。

　　③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察宝宝的使用效果，加强随访。过敏性鼻炎的治疗比较困难，治疗不当容易反复发作。对于顽固的过敏性鼻炎，可以推荐远离过敏原和进行脱敏治疗，尤其是伴有哮喘的孩子。

　　过敏性鼻炎的预防之道

　　控制过敏性鼻炎的病情，着重点应放在预防上。

　　◎首先应了解宝宝对什么过敏，然后远离过敏原。

　　◎避免灰尘及有害气体的长期刺激，积极防治急性呼吸道传染病。

　　◎锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。

　　◎室内保持适宜的温度和湿度，保证空气流通。

　　◎给宝宝多喝水，按时规范用药。

　　◎从夏天开始给宝宝用冷水洗脸，使天然的冷水刺激增加局部皮肤的血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。

　　◎避免给宝宝食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物，如海鱼、海虾、鸡蛋等食物，饮食不可过于油腻，少喝含碳酸的饮料。

　　总之，过敏性鼻炎如能尽早发现，规范化防治，坚持数年必有收益，最终定能达到完全控制。

　　文/上海第二医科大学附属仁济医院儿科主任医师 曹兰芳教授