儿童分泌性中耳炎的十大疑问-学龄前-常见疾病

　　十问儿童分泌性中耳炎

　　如今已有越来越多的家长意识到，当孩子发生上呼吸道感染时，需要检查一下小耳朵，以及早的发现孩子是否患上了中耳炎。

　　第一问

　　儿童分泌性中耳炎是常见疾病吗？

　　是的。虽然，国外循证医学研究结果证实，高达96%的儿童患过分泌性中耳炎，且复发率高，但家长不必过度担心。因为，多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。

　　由于婴幼儿及儿童生长发育的特点，分泌性中耳炎的发生及转归不同于成人，有其独特的特征和临床特点。在儿童的生长发育过程中，听力对儿童认知能力和智力的综合发育具有重要的作用。因此，早期诊断和合理治疗显得十分的必要和迫切。

　　慢性分泌性[uw1] 中耳炎可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。作为家长应关注儿童的日常行为，争取早发现、早诊断、早治疗。

　　第二问

　　儿童分泌性中耳炎都有那些名字？

　　分泌性中耳炎以中耳内积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性、漏出液或渗出液，亦可为粘液。临床医生可能称之为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。这些“五花八门”的名字对病人而言，并无太大差别，现在多统称为分泌性中耳炎。

　　第三问

　　为什么儿童会患这样的疾病呢？

　　目前医学研究结果虽然没有彻底查明分泌性中耳炎的病因，但已发现其主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等三大因素密切相关。其中，咽鼓管功能不良是主要原因。

　　在儿童中，腺样体肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常见原因。此外，本病常继发于急性上呼吸道感染，极可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。最后，由于中耳为一独立的免疫防御系统，在儿童期尚未发育成熟，这也是儿童易患本病的重要原因之一。

　　第四问

　　咽鼓管是干什么的？

　　咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的一个肌性管道，通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。

　　咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收，腔内形成负压，致使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压持续，中耳粘膜可发生一系列病理变化，表现为上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺体样组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润，恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐趋正常。胶耳多出现于慢性分泌性中耳炎后期。

　　第五问

　　家长应如何关注儿童分泌性中耳炎的蛛丝马迹？

　　儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。较大的儿童会告诉家长，耳内闷胀感或堵塞感、听力减退，耳内有响声等。多发生于感冒后，或不知不觉中发生。

　　第六问

　　为什么一定要做听力检查？

　　声导抗测试是最常进行的基本听力学诊断测试，是诊断的重要参考。同时是判断疾病恢复程度的重要依据，所以，医生会经常要求做这样的检查。

　　第七问

　　医生是如何诊断分泌性中耳炎的？

　　根据临床听力下降的症状，检查发现鼓膜内陷、粉红色或黄色油亮、发线等表现，听力学检查发现B型鼓室导抗图，一般诊断不难。但极少数情况下，可能需要在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。

　　第八问

　　治疗分泌性中耳炎都有那些方法呢？

　　改善中耳通气法：可用含麻黄素和激素的滴鼻液滴鼻。较大的儿童可采用捏鼻鼓气法或导管吹张法。

　　清除中耳积液法：。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康复后拔管。

　寻找病因，对因治疗：对于腺样体肥大者，多需要行腺样体切除术。当然，在急性期可选用抗生素预防或控制感染。

　　第九问

　　儿童分泌型中耳炎必须进行手术治疗吗？

　　首先考虑保守治疗。发病3个月内的需要密切观察。建议2～4周随访一次，酌情对症处理。期间需要合理使用抗生素治疗。

　　对于合并鼻炎、鼻阻塞的患儿可使用滴鼻剂，使鼻腔通畅，利于咽鼓管的功能恢复。对患有打呼噜、睡眠憋气的儿童，则应积极的考虑腺样体和扁桃体的手术问题。

　　保守治疗3个月无好转，多需要采用鼓膜切开置管术。鼻咽阻塞或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。

　　如鼓膜置管脱出或取管后复发，可以进行再次手术。再次置管时，一并行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

　　第十问

　　在治疗期间需要注意哪些问题？

　　在患病期间注意减少或避免感冒的发生，带患儿进行定期复诊尤为必要。

　　上呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一。多为原发的感染，也可见于某些疾病(如麻疹、百日咳等)的前驱期。好发于冬春季节。病原体主要为病毒，亦可支原体及细菌引起。轻症者表现为鼻塞、流清水鼻涕、打喷嚏、轻度咳嗽和咽部不适，可有发热。重症者起病时即有高热，可达40摄氏度，持续 1周左右，在高热初期可出现惊厥，患儿全身乏力，不愿吃东西，流大量鼻涕，咳嗽频繁。

　　虽然上呼吸道感染的预后一般良好，但婴幼儿患者的病程可迁延，且易得并发症，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、淋巴结炎等。感染向下呼吸道蔓延时，可发展为支气管炎、肺炎等。其原因可能于呼吸道局部抗感染免疫发育不成熟密切相关。此外，引起呼吸道感染的病原体种类繁多，儿童之间相互接触传染的机会也较多，更易感染。

　　进入秋冬季后，要注意气候的变化，对小儿的衣着应及时调整。保持环境的空气清洁，避免交叉感染，并及时治疗容易诱发呼吸道感染的疾病。

　　正确的滴鼻方法

　　取仰卧位，头向下垂于床边，使鼻孔向上，这样药物才能到达肿胀肥厚和炎症状态的腺样体病变组织。每侧鼻孔各滴2～3滴，维持上述姿势5分钟左右，然后慢慢起来。滴鼻的持续时间一般不应超过2周，滴药满2周后应停用2周才能继续滴药，一定要规范和坚持用药。

　　文/张天宇  (复旦大学附眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科  教授)